Задержка полового и психосексуального развития - симптомы, лечение, причины

Определение

Замедление полового развития является эндокринным расстройством, характеризующимся опозданием в проявлении вторичных половых признаков из-за недостатка гонадотропных гормонов (гипогонадизм). Данная патология наблюдается у 0,6-2% детей.

В норме после 13-14 лет у подростков начинают проявляться признаки полового созревания, такие как рост волос в области лобка и подмышек, у мальчиков - на груди и внизу живота. У девушек увеличивается грудь, начинается менструация, а у юношей наблюдается рост пениса и яичек. Если этих изменений не происходит в течение 2-2,5 лет после ожидаемого возраста, это может свидетельствовать о нарушениях в развитии.

О заболевании

Половое созревание контролируется гормонами, вырабатываемыми гипоталамусом и гипофизом. Нарушение их функционирования может привести к сбоям в работе половых желез, которые не производят нужное количество биологически активных веществ. Также к задержке полового развития могут приводить болезни яичек и яичников.

Правильное и своевременное половое развитие важно не только для будущей репродуктивной функции, но и для общего здоровья. Раннее выявление отклонений позволит произвести коррекцию и избежать осложнений.

Классификация задержки полового развития

В зависимости от причин возникновения специалисты выделяют три вида патологии.

• Первичная (гипергонадотропный гипогонадизм). Связана с нарушением работы яичников или яичек, вызванным недоразвитием (врожденная форма) или травмами и заболеваниями (приобретенная форма). Вторичная (гипогонадотропный гипогонадизм). Возникает из-за недостаточной реакции половых желез на стимулирование, может быть как врожденной, так и приобретенной.
• Транзиторная (временная, конституциональная или функциональная). Обусловлена особенностями конституции, наследственными факторами, системными заболеваниями или недостатком питания.

Транзиторная задержка при отсутствии патологии может разрешиться самостоятельно. Созревание начинается позже, но проходит в полном объеме.

Клинические проявления

Основным признаком задержки полового развития является отсутствие вторичных половых признаков. У девочек не наблюдается роста груди (в норме она начинает развиваться с 13 лет, грудная ткань увеличивается, ореол соска темнеет), у мальчиков - яички. Дополнительные симптомы у девушек включают:

• отсутствие типичного распределения жировой ткани;
• отсутствие менструаций;

У мальчиков при задержке גם не меняется голос, активность потовых и сальных желез ниже нормы. Признаки мужского типа телосложения не проявляются, а оволосение низкое.

Дополнительные признаки у подростков могут включать:

• замедленное развитие роста (из-за сопутствующего дефицита соматотропного гормона);
• расстройства обоняния.

Факторы риска

Врачи выделяют как патологические, так и непатологические факторы, приводящие к задержке полового развития. Патологические причины связаны с повреждением желез, отвечающих за гормональную регуляцию (яичники или яички, гипоталамус, гипофиз). При этой форме патологии самостоятельное начало полового созревания невозможно.

Основные патологические причины задержки полового развития:

• Хромосомные аномалии, возбуждающие нарушения формирования половых органов еще в период внутриутробного развития. У девочек это может быть синдром Шерешевского-Тернера, у мальчиков - синдром Клайнфельтера. На фоне этих расстройств клетки яичников и яичек теряют способность воспринимать гормоны гипофиза и гипоталамуса.
• Генетические мутации, которые блокируют гипоталамус и гипофиз в производстве гонадотропных гормонов (синдром Кальмана).
• Черепно-мозговые травмы, нейрохирургические операции.
• Перекрут яичка у мальчиков.
• Перенесенное облучение, химиотерапия.
• Аутоиммунные расстройства.
• Некоторые медикаменты.

Непатологические формы возникают на фоне нарушений обмена веществ, связанных с декомпенсированным сахарным диабетом, несбалансированным питанием, заболеваниями щитовидной железы, почек или печени. Задержка полового созревания может быть вызвана чрезмерной физической активностью или недостаточным питанием, особенно при анорексии или булимии. Эти ситуации чаще встречаются у девочек с подвижной психикой, предрасположенных к депрессиям. Курение и употребление алкоголя также являются факторами риска.

Методы диагностики

При диагностике необходимо определить тип задержки, ее степень и причины. Первым делом врач собирает анамнез: историю заболеваний ребенка, особенности наследования, течение беременности и родов матери.

Клиническое обследование начинается с визуального осмотра и измерения размеров тела. Первоначальная диагностика включает оценку по шкале Таннера, где врач определяет стадию развития внешних половых признаков.

Для дальнейшей диагностики проводятся различные исследования.

• УЗИ органов малого таза. У мальчиков обследуются простата и яички.
• Анализ крови на уровень гормонов. В основной набор входят ЛГ, ФСГ, эстрадиол и тестостерон.
• Рентген кистей и лучезапястных суставов для определения костного возраста. В дополнение врач может назначить анализ на плотность костей.
• МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза и гипоталамуса.
• Цитогенетические или молекулярные анализы.

В некоторых случаях может потребоваться полное эндокринологическое обследование с госпитализацией ребенка.

Методы лечения

Непатологическая форма задержки не требует немедленного лечения. Обычно врачи применяют выжидательную стратегию, проводя обследования каждые полгода. В определенных случаях может быть назначена пробная гормональная терапия сроком на 3-6 месяцев, что способствует запущению естественного процессов полового созревания.

Лечение патологии заключается в нормализации функционирования основных желез. Если это невозможно, применяется гормонозаместительная терапия. Дозирование и продолжительность приема средств устанавливаются врачом на основании результатов анализов, при этом в основном ориентируются на костный возраст.

При конституциональном типе задержки полового развития прогноз более чем благоприятный. Пубертат в большинстве случаев запускается, что позволяет восстановить репродуктивную функцию. При своевременно начатой терапии гипогонадизма также возможно благоприятное развитие. Гормональная терапия помогает восстановить развитие внешних половых признаков и восстановить функционирование желез. При приобретенной форме патология поддается лечению гораздо легче.

Методы профилактики

Специфические методы профилактики отсутствуют. Если у ребенка присутствуют заболевания, такие как сахарный диабет, целиакия или патологии щитовидной железы, необходимо отслеживать их течение, так как в случае декомпенсации существует риск задержки полового развития. Кроме того, важно обеспечить правильное питание, избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов, воздействия токсинов и минимизировать риск травм головы и половых органов.