Острый простатит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Острый простатит является распространенным заболеванием среди мужчин, активно занимающихся сексом, и чаще всего встречается в возрасте от 30 до 45 лет. Однако в последнее время наблюдается увеличение случаев его диагностики у пациентов старше 60 лет, что связано с внедрением биопсии простаты в клиническую практику для выявления злокачественных опухолей предстательной железы.

Простатическая часть уретры проходит через простату, поэтому воспаление этой железы может затрагивать и мочеиспускательный канал. В некоторых случаях сдавление уретры настолько сильно, что это приводит к острой задержке мочи. Однако это не единственное осложнение острого простатита. Интенсивная активность бактерий и угнетение иммунной системы могут привести к гнойному воспалению и образованию абсцесса, который требует хирургического вмешательства. В противном случае абсцесс может разорваться в тазовую клетчатку и вызвать парпростатическую флегмону.

Долгосрочные последствия простатита могут включать эректильные дисфункции и бесплодие, которые связаны с воспалительным повреждением функциональной части органа. Чтобы минимизировать риски этих осложнений, важно начать лечение как можно раньше.

Виды

С клинической точки зрения урологи выделяют две стадии патологического процесса:

• серозное воспаление, для которого характерна высокая эффективность консервативной терапии;
• гнойное воспаление, при котором показания к хирургическому вмешательству расширяются.

Симптомы острого простатита могут быть разнообразными:

• классическое течение;
• атипичное течение (связано с образованием 'холодного' абсцесса в простате).

Симптомы острого простатита

Симптомы острого простатита у мужчин могут включать:

• повышение температуры тела до 38°C и выше;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• трудности при мочеиспускании, необходимость напрягаться;
• ослабленная струя мочи;
• боли в области таза, перинеума, мошонки и крестца.

Болевой синдром при остром простатите выступает на первый план. Боль постоянная, что делает мужчину раздражительным и эмоционально истощенным. При дефекации, при изменении положения ног или длительном сидении боль усиливается, что ограничивает социальную активность и привычный образ жизни.

Системный воспалительный процесс может вызвать симптомы интоксикации – слабость, тошноту и рвоту, снижение аппетита и ночную потливость.

У некоторых пациентов может возникнуть острый простатит с нетипичным течением, при котором боли и расстройства мочеиспускания отсутствуют, а диагноз устанавливается на основании пальцевого ректального исследования, во время которого уролог находит 'холодный' гнойник в простате.

Причины

Причины острого простатита связаны с инфекционными агентами, проникающими в простату через восходящий путь. Наиболее распространенными возбудителями являются энтеробактерии:

• кишечная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• псевдомонады;
• энтерококки.

Большинство инфекций, вызывающих острое воспаление простаты, являются смешанными. Кроме энтеробактерий, в микробной популяции могут быть обнаружены золотистый стафилококк, анаэробы, микоплазмы, хламидии и другие.

В отдельную категорию можно выделить острый простатит, вызванный специфическими микробами:

• нейссерия гонореи;
• трихомонады;
• туберкулезные микобактерии.

Вероятность возникновения острого простатита увеличивается под воздействием следующих факторов:

• наличие сопутствующей мочеполовой инфекции (воспаление мочеиспускательного канала или яичка);
• сужение мочеиспускательного канала;
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря с застоем мочи и ее возможным забросом в верхние отделы мочевой системы;
• наличие конкрементов в предстательной железе;
• переохлаждение;
• наличие нескольких половых партнеров;
• регулярные практики, выходящие за рамки вагинального секса;
• сахарный диабет и ожирение;
• слабый иммунный ответ;
• введение катетера в мочевой пузырь;
• установка лекарственных препаратов в уретру;
• диагностическая и лечебная цистоскопия;
• биопсия простаты;
• застойные явления в предстательной железе из-за гиподинамии, нерегулярной половой жизни, функциональных нарушений со стороны кишечника.

Диагностические признаки острого простатита

В случае появления симптомов острого простатита у мужчины лечение не начинается, пока не будут проведены необходимые диагностические исследования. Они позволяют уточнить диагноз, выяснить причины заболевания и оценить состояние мочеполовой системы.

Первым этапом уролог проводит пальцевое ректальное исследование ( выполняется максимально аккуратно). При остром простатите выявляется болезненность и увеличение простаты. Железа напряженная, границы нечеткие, контуры неровные. Иногда уролог может обнаружить бугорки, представляющие собой растянутые фолликулы.

Следующим шагом диагностики является трансректальное ультразвуковое сканирование, при котором датчик малых размеров (1-1,5 см) вводится в задний проход. Врач внимательно изучает состояние железы, ее контуры и структуру, проводит измерения и оценивает кровоток.

Общеклинический анализ крови и мочи подтверждает наличие воспалительных изменений, а трехстаканная моча позволяет провести топическую лабораторную диагностику (определить локализацию патологического процесса в мочеполовой системе). Микроскопическое и микробиологическое исследование простатического секрета может помочь выявить инфекционный агент. В рамках комплексной диагностики также назначается микроскопия уретральных мазков для исключения гонорейной инфекции.

Учитывая, что патогены могут быть также хламидиями и микоплазмами, а стандартные микробиологические методы могут не выявить их, в программу диагностики может включаться ПЦР-тестирование.

Лечение

Лечение острого простатита осуществляется в стационаре, так как это состояние опасно и может быстро ухудшиться, требуя незамедлительной медицинской помощи.

Консервативное лечение

Основу терапии острого простатита составляет медикаментозное лечение, направленное на борьбу с инфекцией и предотвращение острой задержки мочи.

Антибактериальная терапия при остром простатите осуществляется с использованием инъекционных антибиотиков. Обычно назначают несколько противомикробных средств, которые охватывают весь спектр потенциальных патогенов. После нормализации температуры возможно продолжение терапии антибиотиками в форме таблеток или капсул. Для предотвращения острой задержки мочи используются альфа-адреноблокаторы. В комплексном лечении острого простатита могут применяться также препараты, улучшающие микроциркуляцию, ферменты и слабительные. Анальгетики и спазмолитики помогают уменьшить выраженность болей.

Чтобы усилить терапевтический эффект медикаментозного лечения, в остром периоде следует ограничить потребление алкоголя и острых блюд, которые могут раздражать слизистую мочевыводящих путей и усиливать застойные процессы в предстательной железе.

Хирургическое лечение

Если в простате есть гнойный очаг, его необходимо вскрыть. В последние годы такие операции можно проводить методом минимально инвазивного вмешательства – под контролем УЗИ осуществляется чрескожная пункция простаты. Гнойная полость опустошается, затем тщательно обрабатывается антисептиками. Чтобы раневая область могла свободно дренироваться и не было риска для окружающих тканей, устанавливается дренаж.

В тех случаях, когда клиническая ситуация не позволяет провести минимально инвазивное вскрытие абсцесса, используется промежностный доступ. Пациент располагается на специализированном операционном столе, согнув ноги в коленях и тазобедренных суставах. Уролог делает разрез в области промежности ближе к мошонке и формирует доступ к простате. Затем вскрывает абсцесс, очищает его и подготавливает полость. В ране оставляется дренаж.

Профилактика

Для снижения рисков острого воспаления простаты рекомендуется соблюдать следующие правила:

• вести активную половую жизнь;
• использовать презервативы при случайных интимных контактах;
• следить за регулярностью стула (достаточное потребление овощей, клетчатки и воды);
• заниматься физкультурой не менее 150 минут в неделю;
• проводить физкультминутки при длительной офисной работе.

Реабилитация

На этапе реабилитации необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь и строго следовать правилам личной гигиены. С целью профилактики инфекционных осложнений, продолжается прием антибиотиков. После заживления раны уролог рекомендует заниматься сексом регулярно (2-3 раза в неделю), следить за функционированием кишечника и уделять внимание физической активности. Это способствует улучшению функционального состояния предстательной железы.