Гострий простатит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гострий простатит є поширеним захворюванням серед чоловіків, які активно займаються сексом, і найчастіше зустрічається у віці від 30 до 45 років. Проте в останні роки спостерігається збільшення випадків його діагностики у пацієнтів старше 60 років, що пов'язано з впровадженням біопсії простати в клінічну практику для виявлення злоякісних пухлин передміхурової залози.

Простатична частина уретри проходить через простату, тому запалення цієї залози може уражати і сечовипускальний канал. У деяких випадках стискання уретри настільки сильне, що це призводить до гострої затримки сечі. Проте це не єдине ускладнення гострого простатиту. Інтенсивна активність бактерій і пригнічення імунної системи можуть призвести до гнійного запалення та утворення абсцесу, який вимагає хірургічного втручання. В іншому випадку абсцес може розірватися в тазову клітковину та викликати парапростатичну флегмону.

Довгострокові наслідки простатиту можуть включати еректильні дисфункції та безпліддя, які пов'язані із запальним ураженням функціональної частини органа. Щоб мінімізувати ризики цих ускладнень, важливо розпочати лікування якнайшвидше.

Види

З клінічної точки зору урологи виділяють дві стадії патологічного процесу:

• серозне запалення, для якого характерна висока ефективність консервативної терапії;
• гнійне запалення, при якому показання до хірургічного втручання розширюються.

Симптоми гострого простатиту можуть бути різноманітними:

• класичний перебіг;
• атиповий перебіг (пов'язаний з утворенням 'холодного' абсцесу в простаті).

Симптоми гострого простатиту

Симптоми гострого простатиту у чоловіків можуть включати:

• підвищення температури тіла до 38°C і вище;
• часті позиви до сечовипускання;
• труднощі під час сечовипускання, необхідність напружуватися;
• ослаблена струя сечі;
• болі в області тазу, перинеума, мошонки та крижів.

Больовий синдром при гострому простатиті виступає на перший план. Біль постійна, що робить чоловіка дратівливим та емоційно виснаженим. При дефекації, при зміні положення ніг або тривалому сидінні біль посилюється, що обмежує соціальну активність та звичний спосіб життя.

Системний запальний процес може викликати симптоми інтоксикації – слабкість, нудоту та блювання, зниження апетиту та нічну пітливість.

У деяких пацієнтів може виникнути гострий простатит з атиповим перебігом, при якому болі та розлади сечовипускання відсутні, а діагноз встановлюється на основі пальцевого ректального дослідження, під час якого уролог знаходить 'холодний' гнійник у простаті.

Причини

Причини гострого простатиту пов’язані з інфекційними агентами, що проникають у простату через висхідний шлях. Найбільш поширеними збудниками є ентеробактерії:

• кишкова паличка;
• протей;
• клебсієла;
• псевдомонади;
• ентерококи.

Більшість інфекцій, що викликають гостре запалення простати, є змішаними. Окрім ентеробактерій, у мікробній популяції можуть бути виявлені золотистий стафілокок, анаероби, мікоплазми, хламідії та інші.

В окрему категорію можна виділити гострий простатит, викликаний специфічними мікробами:

• нейсерія гонорії;
• трихомонади;
• туберкульозні мікобактерії.

Вірогідність виникнення гострого простатиту збільшується під впливом таких факторів:

• наявність супутньої сечостатевої інфекції (запалення сечовипускального каналу або яєчка);
• звуження сечовипускального каналу;
• несвоєчасне спорожнення сечового міхура зі скупченням сечі та її можливим закидом у верхні відділи сечової системи;
• наявність конкрементів у передміхуровій залозі;
• переохолодження;
• наявність кількох статевих партнерів;
• регулярні практики, що виходять за рамки вагінального сексу;
• цукровий діабет та ожиріння;
• слабка імунна відповідь;
• введення катетера в сечовий міхур;
• установка лікарських препаратів в уретру;
• діагностична та лікувальна цистоскопія;
• біопсія простати;
• застійні явища в передміхуровій залозі через гіподинамію, нерегулярне статеве життя, функціональні порушення з боку кишечника.

Діагностичні ознаки гострого простатиту

У разі появи симптомів гострого простатиту у чоловіка лікування не розпочинається, поки не будуть проведені необхідні діагностичні дослідження. Вони дозволяють уточнити діагноз, з'ясувати причини захворювання та оцінити стан сечостатевої системи.

Першим етапом уролог проводить пальцеве ректальне дослідження ( виконується максимально акуратно). При гострому простатиті виявляється болючість і збільшення простати. Залоза напружена, межі нечіткі, контури нерівні. Іноді уролог може виявити горбки, що представляють собою розтягнуті фолікули.

Наступним кроком діагностики є трансректальне ультразвукове сканування, під час якого датчик невеликих розмірів (1-1,5 см) вводиться в задній прохід. Лікар уважно вивчає стан залози, її контури і структуру, проводить вимірювання та оцінює кровотік.

Загальний клінічний аналіз крові та сечі підтверджує наявність запальних змін, а трьохстаканна сеча дозволяє провести топічну лабораторну діагностику (визначити локалізацію патологічного процесу в сечостатевій системі). Мікроскопічне та мікробіологічне дослідження простатичного секрету може допомогти виявити інфекційний агент. У рамках комплексної діагностики також призначається мікроскопія уретральних мазків для виключення гонорейної інфекції.

Враховуючи, що патогени можуть бути також хламідіями та мікоплазмами, а стандартні мікробіологічні методи можуть не виявити їх, у програму діагностики може включатися ПЦР-тестування.

Лікування

Лікування гострого простатиту здійснюється в стаціонарі, оскільки цей стан небезпечний і може швидко погіршитися, вимагаючи невідкладної медичної допомоги.

Консервативне лікування

Основу терапії гострого простатиту складає медикаментозне лікування, спрямоване на боротьбу з інфекцією та запобігання гострій затримці сечі.

Антибактеріальна терапія при гострому простатиті здійснюється з використанням ін'єкційних антибіотиків. Зазвичай призначають кілька протимікробних засобів, які охоплюють увесь спектр потенційних патогенів. Після нормалізації температури можливе продовження терапії антибіотиками у формі таблеток або капсул. Для запобігання гострій затримці сечі використовуються альфа-адреноблокатори. У комплексному лікуванні гострого простатиту можуть застосовуватися також препарати, що покращують мікроциркуляцію, ферменти та проносні. Анальгетики та спазмолітики допомагають зменшити вираженість болів.

Щоб підсилити терапевтичний ефект медикаментозного лікування, в гострому періоді слід обмежити споживання алкоголю та гострих страв, які можуть дратувати слизову сечовидільних шляхів та посилювати застійні процеси в передміхуровій залозі.

Хірургічне лікування

Якщо в простаті є гнійний вогнище, його необхідно вскрити. В останні роки такі операції можна проводити методом мінімально інвазивного втручання – під контролем УЗД здійснюється чрескожна пункція простати. Гнійна порожнина опустошується, після чого ретельно обробляється антисептиками. Щоб ранова область могла вільно дренуватися і не було ризику для навколишніх тканин, встановлюється дренаж.

У тих випадках, коли клінічна ситуація не дозволяє провести мінімально інвазивне вскриття абсцесу, використовують проміжний доступ. Пацієнт розташовується на спеціалізованому операційному столі, зігнувши ноги в колінах та тазостегнових суглобах. Уролог робить розріз в області перинею ближче до мошонки і формує доступ до простати. Потім вскриває абсцес, очищає його і підготовляє порожнину. У рані залишають дренаж.

Профілактика

Для зниження ризиків гострого запалення простати рекомендується дотримуватись наступних правил:

• вести активне статеве життя;
• використовувати презервативи під час випадкових інтимних контактів;
• слідкувати за регулярністю стулу (достатнє споживання овочів, клітковини та води);
• займатися фізкультурою не менш ніж 150 хвилин на тиждень;
• проводити фізкультхвилинки при тривалій офісній роботі.

Реабілітація

На етапі реабілітації необхідно регулярно спорожняти сечовий міхур і строго дотримуватися правил особистої гігієни. З метою профілактики інфекційних ускладнень, триває прийом антибіотиків. Після загоєння рани уролог рекомендує займатися сексом регулярно (2-3 рази на тиждень), слідкувати за функціонуванням кишечника і приділяти увагу фізичній активності. Це сприяє покращенню функціонального стану передміхурової залози.