Хронический простатит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Хроническое воспаление простаты является наиболее распространенным патологическим состоянием, наблюдаемым примерно у одного из двух-трех мужчин младше 50 лет. Преобладающим симптомом этого заболевания являются болевые ощущения, которые могут возникать в области промежности, нижней части живота, мошонки и полового члена. Однако у некоторых мужчин проявления могут быть безболезненными, поэтому для ранней диагностики проблем с простатой рекомендуется регулярно (1 раз в год) посещать уролога.

Боль – это не единственный симптом хронического простатита. Мужчины с данным заболеванием часто сталкиваются с нарушениями половой функции и бесплодием. Сжатие мочеиспускательного канала воспаленной простатой приводит к дизурическим расстройствам, затрудняющим процессы мочеиспускания.

Комплексное лечение хронического простатита разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом факторов риска, основных симптомов и репродуктивных намерений. В основе лечения лежит консервативная терапия, направленная на устранение воспалительного процесса, нормализацию кровообращения и лимфооттока в простате, а также борьбу с микроорганизмами (в случае бактериальных форм).

Виды

В соответствии с клинической классификацией выделяют 4 типа простатита, которые различаются по симптомам, количеству лейкоцитов в секрете простаты и наличию или отсутствию инфекционного агента:

• острый простатит – при своевременном лечении возможно полное выздоровление;
• хронический простатит, связанный с бактериями – инфекционный патоген обнаруживается в секрете простаты;
• хронический безбактериальный простатит, который может иметь как воспалительное, так и невоспалительное происхождение (в последнем случае речь идет о синдроме хронической тазовой боли);
• бессимптомный – клинические проявления хронического простатита отсутствуют, но дополнительных обследований выявляют повреждение ткани простаты.

Симптомы и признаки хронического простатита

Симптоматика и лечение хронического простатита зависят от стадии заболевания. Наиболее выраженные проявления наблюдаются во время обострения, а в межрецидивный период мужская половина населения может не испытывать никаких неприятных ощущений.

Основные симптомы включают в себя:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• жгучие боли и дискомфорт в нижней части живота;
• болезненные ощущения в области паха, промежности и мошонки;
• боли в головке полового члена, возникающие при оргазме;
• затруднения и боли при мочеиспускании;
• необходимость натуживания во время мочеиспускания;
• прерывистая и слабая струя мочи;
• болезненные ощущения при пальпации предстательной железы через прямую кишку;
• содержание крови в сперме;
• дискомфорт и боль во время полового акта;
• снижение полового влечения;
• нарушения эректильной функции;
• уменьшение продолжительности полового акта;
• преждевременная эякуляция;
• трудности с зачатием.

Причины

Основные причины хронического простатита часто связаны с воздействием микроорганизмов. В некоторых случаях это могут быть типичные уропатогены, среди которых наиболее распространена кишечная палочка. В других случаях — труднодоступные внутриклеточные возбудители (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.). Однако инфекционный агент играет важную роль лишь на начальном этапе, инициируя воспалительный процесс. В большинстве случаев воспаление оказывается неэффективным и не приводит к элиминации патогена, который может оставаться в тканях простаты, а ее повреждение поддерживается недостаточной воспалительной реакцией.

Микроорганизмы могут попадать в предстательную железу по восходящему пути через мочеиспускательный канал или лимфатическими путями из прямой кишки. Зачастую воспаление также может быть спровоцировано запорами или диареей, которые нарушают защитную функцию прямой кишки. К другим факторам риска хронического простатита относятся:

• работа в ночные смены;
• переохлаждение;
• курение;
• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• увлечение острой пищей;
• недостаточное потребление жидкости (рекомендуемое количество – 1,5-2 литра в день);
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;
• повышенная сексуальная динамика;
• стрессовые ситуации;
• искусственное удлинение полового акта.

Диагностика

При наличии настораживающих симптомов для первичной оценки состояния предстательной железы уролог проводит ректальное обследование. Специалисты центра аккуратно и внимательно проводят этот осмотр, используя специальные смазки. Ректальное исследование позволяет оценить размеры, форму, консистенцию и чувствительность простаты. При хроническом воспалении железа обычно увеличена, плотна, чувствительна и может иметь бугристую структуру.

В рамках дополнительного обследования по поводу хронического простатита могут быть назначены следующие анализы:

• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование простаты (рекомендуется через прямую кишку);
• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточного объема мочи;
• спермограмма;
• микроскопический анализ первой порции мочи после массажа предстательной железы;
• бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и др.);
• анализ на гонорею.

Лечение

Лечение хронического простатита осуществляется с применением консервативных методов. Хирургические вмешательства могут потребоваться только при развитии осложнений (абсцесс простаты, наличие камней, препятствующих оттоку секретов).

Консервативное лечение

В период обострения и при выявлении причинных микроорганизмов назначаются антибактериальные препараты. Выбор чаще всего останавливается на фторхинолонах. Тем не менее, некоторые возбудители могут быть к ним нечувствительными, или у пациента имеются противопоказания. Поэтому оптимальный препарат выбирается индивидуально для каждого мужчины. В ряде случаев применение антибиотиков может быть неактуальным, особенно если воспалительный процесс находится в стадии ремиссии.

В рамках комплексного подхода к лечению хронического простатита уролог также назначает альфа-адреноблокаторы. Они снижают тонус шейки мочевого пузыря и простатических протоков, что обеспечивает полноценное опорожнение простаты и создает условия для уменьшения воспалительного процесса. Для усиления противовоспалительного действия применяют кортикостероиды. Другим важным направлением терапии является улучшение микроциркуляции. После стихания острого процесса могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства не направлены на лечение простатита, а предназначены для устранения возможных осложнений. Основные показания для операции включают:

• абсцесс простаты – локализованное гнойное воспаление (требует вскрытия и дренирования);
• калькулезные формы простатита – производится извлечение конкрементов, затрудняющих отток секрета.

Профилактика

Для снижения риска воспалительных заболеваний простаты рекомендуется следовать следующим мероприятиям:

• использование презервативов при случайных половых контактах;
• избегание переохлаждения и перегревания (одеваться по погоде);
• тренировка мышц тазового дна для улучшения кровообращения (упражнения Кегеля);
• регулярные половые акты для предотвращения застойных процессов в простате;
• своевременное опорожнение мочевого пузыря;
• сбалансированное питание с достаточным содержанием клетчатки и употреблением около 2 литров воды в день для предотвращения запоров.

Реабилитация

После проведения хирургической операции в первые дни отток мочи осуществляется через уретральный катетер. Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости для более быстрого очищения мочевых путей. После удаления катетера в течение недели может наблюдаться примесь крови в моче, что является нормальным состоянием. Для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений показан курс антибиотиков.