Затримка статевого та психосексуального розвитку - симптоми, лікування, причини

Визначення

Уповільнення статевого розвитку є ендокринним розладом, що характеризується затримкою у прояві вторинних статевих ознак через недостатність гонадотропних гормонів (гіпогонадизм). Дана патологія спостерігається у 0,6-2% дітей.

В нормі після 13-14 років у підлітків починають проявлятися ознаки статевого дозрівання, такі як ріст волосся в області лобка та під пахвами, у хлопчиків - на грудях і внизу живота. У дівчаток збільшується груди, починається менструація, а у юнаків спостерігається ріст пеніса і яєчок. Якщо цих змін не відбувається протягом 2-2,5 років після очікуваного віку, це може свідчити про порушення в розвитку.

Про захворювання

Статеве дозрівання контролюється гормонами, які продукуються гіпоталамусом і гіпофізом. Порушення їх функціонування може призвести до збоїв в роботі статевих залоз, які не виробляють необхідну кількість біологічно активних речовин. Також до затримки статевого розвитку можуть призводити хвороби яєчок і яєчників.

Правильне і своєчасне статеве розвиток важливо не лише для майбутньої репродуктивної функції, але й для загального здоров’я. Раннє виявлення відхилень дозволить провести корекцію та уникнути ускладнень.

Класифікація затримки статевого розвитку

В залежності від причин виникнення спеціалісти виділяють три види патології.

• Первинна (гіпергонадотропний гіпогонадизм). Пов’язана з порушенням роботи яєчників або яєчок, викликаним недорозвиненням (вроджена форма) або травмами та захворюваннями (набуту форму). Вторинна (гіпогонадотропний гіпогонадизм). Виникає через недостатню реакцію статевих залоз на стимуляцію, може бути як вродженою, так і набутою.
• Транзиторна (тимчасова, конституційна або функціональна). Обумовлена особливостями конституції, спадковими факторами, системними захворюваннями або недоодержанням поживних речовин.

Транзиторна затримка при відсутності патології може розв’язатися самостійно. Дозрівання починається пізніше, але проходить у повному обсязі.

Клінічні прояви

Основним признаком затримки статевого розвитку є відсутність вторинних статевих ознак. У дівчаток не спостерігається росту грудей (в нормі вона починає розвиватися з 13 років, грудна тканина збільшується, ареол соска темніє), у хлопчиків - яєчок. Додаткові симптоми у дівчаток включають:

• відсутність типового розподілу жирової тканини;
• відсутність менструацій;

У хлопчиків при затримці також не змінюється голос, активність потових і сальних залоз нижча норми. Ознаки чоловічого типу статури не проявляються, а оволосіння низьке.

Додаткові ознаки у підлітків можуть включати:

• уповільнений розвиток росту (завдяки супутньому дефіциту соматотропного гормону);
• порушення нюху.

Фактори ризику

Лікарі виділяють як патологічні, так і непатологічні фактори, що призводять до затримки статевого розвитку. Патологічні причини пов’язані з ушкодженням залоз, що відповідають за гормональну регуляцію (яєчники або яєчка, гіпоталамус, гіпофіз). При цій формі патології самостійне початок статевого дозрівання неможливе.

Основні патологічні причини затримки статевого розвитку:

• Хромосомні аномалії, що викликають порушення формування статевих органів ще в період внутрішньоутробного розвитку. У дівчаток це може бути синдром Шерешевського-Тернера, у хлопчиків - синдром Клайнфельтера. На фоні цих розладів клітини яєчників і яєчок втрачають здатність сприймати гормони гіпофіза і гіпоталамуса.
• Генетичні мутації, які блокують гіпоталамус і гіпофіз у виробництві гонадотропних гормонів (синдром Кальмана).
• Черепно-мозкові травми, нейрохірургічні операції.
• Перекрут яєчка у хлопців.
• Перенесене опромінення, хіміотерапія.
• Аутоімунні розлади.
• Деякі медикаменти.

Непатологічні форми виникають на фоні порушень обміну речовин, пов’язаних з декомпенсованим цукровим діабетом, незбалансованим харчуванням, захворюваннями щитовидної залози, нирок або печінки. Затримка статевого дозрівання може бути викликана надмірною фізичною активністю або недостатнім харчуванням, особливо при анорексії або булімії. Ці ситуації частіше зустрічаються у дівчаток з рухомою психікою, схильних до депресій. Куріння і вживання алкоголю також є факторами ризику.

Методи діагностики

При діагностиці необхідно визначити тип затримки, її ступінь і причини. Першим ділом лікар збирає анамнез: історію захворювань дитини, особливості спадковості, перебіг вагітності і пологів матері.

Клінічне обстеження починається з візуального огляду і вимірювання розмірів тіла. Первинна діагностика включає оцінку за шкалою Таннера, де лікар визначає стадію розвитку зовнішніх статевих ознак.

Для подальшої діагностики проводяться різноманітні дослідження.

• УЗД органів малого таза. У хлопчиків обстежуються простата і яєчка.
• Аналіз крові на рівень гормонів. В основний набір входять ЛГ, ФСГ, естрадіол і тестостерон.
• Рентген кистей та променевих суглобів для визначення кісткового віку. У додаток лікар може призначити аналіз на щільність кісток.
• МРТ головного мозку для оцінки стану гіпофіза і гіпоталамуса.
• Цитогенетичні або молекулярні аналізи.

В деяких випадках може знадобитися повне ендокринологічне обстеження з госпіталізацією дитини.

Методи лікування

Непатологічна форма затримки не вимагає термінового лікування. Зазвичай лікарі застосовують вичікувальну стратегію, проводячи обстеження кожні півроку. У певних випадках може бути призначена пробна гормональна терапія строком на 3-6 місяців, що сприяє запуску природних процесів статевого дозрівання.

Лікування патології полягає в нормалізації функціонування основних залоз. Якщо це неможливо, застосовується гормонозамісна терапія. Дозування і тривалість прийому засобів встановлюються лікарем на основі результатів аналізів, при цьому в основному орієнтуються на кістковий вік.

При конституціональному типі затримки статевого розвитку прогноз більш ніж сприятливий. Пубертат у більшості випадків запускається, що дозволяє відновити репродуктивну функцію. При своєчасно розпочатій терапії гіпогонадизму також можливий сприятливий розвиток. Гормональна терапія допомагає відновити розвиток зовнішніх статевих ознак і відновити функціонування залоз. При набутої формі патологія піддається лікуванню значно легше.

Методи профілактики

Специфічні методи профілактики відсутні. Якщо у дитини є захворювання, такі як цукровий діабет, целіакія або патології щитовидної залози, необхідно відстежувати їх перебіг, оскільки у разі декомпенсації існує ризик затримки статевого розвитку. Крім того, важливо забезпечити правильне харчування, уникати надмірних фізичних навантажень, стресів, впливу токсинів і мінімізувати ризик травм голови та статевих органів.