Цистоцеле - симптоми, лікування, причини

Що таке цистоцеле?

Цистоцеле – це патологія, при якій сечовий міхур зміщується через передню стінку вагіни. Цей стан часто спостерігається у жінок із синдромом тазової дисфункції, коли відбувається опущення всіх органів малого таза.

Причиною розвитку цистоцеле є недостатність м'язової структури тазового дна. Слабкість м'язів періанальної області не дозволяє підтримувати тиск органів черевної порожнини. Цей стан проявляється в результаті слабкості зв'язок передньої стінки вагіни. Підвищений внутрішньочеревний тиск призводить до зміщення сечового міхура, що викликає його випадіння через дефекти зв'язок. Зміни в нормальній анатомії міхура можуть призвести до затримки сечі та підвищення внутрішньоміхурового тиску. Хронічні затримки погіршують стан, і грижева освіта збільшується.

Види цистоцеле

Цистоцеле класифікується на три стадії:

• Перша. Пролапс сечового міхура виявляється під час гінекологічного огляду під час натужування. Міхур досягає середини вагіни і в стані спокою повертається на місце. Легка форма цистоцеле лікується консервативно.
• Друга. Під час огляду міхур випинається без натужування і досягає нижньої третини вагіни. Середня ступінь цистоцеле лікується як консервативно, так і хірургічно.
• Третя. Сечовий міхур виступає з вагіни, і опущення помітно в стані спокою. Також можливі ускладнення з боку сечовивідних шляхів. Важка форма вимагає виключно хірургічного втручання.

Симптоми цистоцеле

На ранніх стадіях цистоцеле може не проявлятися симптомами. У міру збільшення дефекту передньої стінки вагіни жінки можуть відчувати стороннє тіло в періанальній області, особливо наприкінці дня, під час зусиль, підняття важкостей, при кашлі та чханні.

На другій стадії проявляються дизуричні розлади, включаючи:

• часті позиви до сечовипускання;
• затримки при сечовипусканні;
• імперативні (термінові) позиви;
• переривчасте сечовипускання;
• відчуття неповного спорожнення міхура.

Відчуття стороннього тіла у вагіні стає постійним, що може заважати інтимним стосункам. Під час дефекації та фізичних навантажень виникає відчуття округлого утворення.

При важкому пролапсі спостерігається недержання сечі, а також тягнучі болі внизу живота і попереку, які віддають у пах. Пацієнти відчувають постійне наявність стороннього тіла, а також неприємні відчуття при сидінні та ходьбі.

Причини цистоцеле

Цистоцеле виникає внаслідок недостатності лонно-шейної фасції. Основними сприяючими факторами є:

• Природні пологи. Процес пологів може травмувати зв'язки тазового дна, що призводить до ослаблення його структури. Ризик цистоцеле збільшується після народження великого плоду та при використанні допоміжних методів.
• Підвищене внутрішньочеревний тиск. Хронічні захворювання можуть викликати надмірне навантаження на м'язи тазового дна. Цистоцеле частіше зустрічається у жінок з надмірною масою тіла, бронхіальною астмою, схильністю до закрепів і асцитом.
• Гормональні порушення. Знижений рівень жіночих статевих гормонів, особливо естрогенів, може призвести до ослаблення зв'язок. Ризик збільшення цистоцеле значно зростає після менопаузи.
• Коллагенопатії. Генетичні порушення сполучної тканини можуть бути причиною слабкості зв'язок. Близько третини випадків цистоцеле мають несприятливу сімейну анамнез.
• Мікроциркуляторні розлади. Сидячий спосіб життя і хронічні застійні явища можуть знижувати тонус тканин тазового дна.

Діагностика цистоцеле

Цистоцеле діагностується під час гінекологічного огляду без використання дзеркал. Лікар може попросити пацієнтку натужитися або покашляти, щоб оцінити ступінь пролабування передньої стінки вагіни. Для підтвердження діагнозу застосовуються ультразвукове дослідження органів малого таза та комплексні уродинамічні тести. При наявності затримки сечі та підозрі на інфекцію призначається бактеріологічний посів. Додатково може виконуватися цистоскопія та цистографія. Огляд також включає оцінку стану інших органів таза, оскільки цистоцеле рідко виникає в ізоляції.

Методи лікування цистоцеле

Мета лікування цистоцеле — усунення пролапсу сечового міхура та нормалізація сечовипускання. Важливо також виправити дефект зв'язок вагіни, щоб уникнути рецидивів опущення органів. Лікування включає медикаментозні та немедикаментозні методи, а також хірургічні втручання залежно від стадії та причини захворювання.

Консервативне лікування цистоцеле

Нехірургічні підходи застосовуються на ранніх стадіях цистоцеле. Пацієнткам рекомендується зменшити масу тіла (якщо є надлишок), дотримуватися дієти для запобігання закрепам і уникати підняття тяжкостей. Вправи для зміцнення м'язів тазового дна, хоча й не є безпосередньою причиною цистоцеле, можуть поліпшити кровообіг та харчування сполучних тканин.

Жінкам у менопаузі може бути призначена заместницька гормональна терапія. У разі легких і середніх форм захворювання застосовуються фізіотерапевтичні процедури та лазерна терапія.

Якщо консервативні заходи виявилися неефективними, розглядається можливість хірургічного втручання. У тих випадках, коли операція протипоказана, встановлюється пессарій — силіконове кільце, яке забезпечує механічну підтримку органів, сповільнює прогресування захворювання та підвищує якість життя пацієнтки.

Хірургічне лікування цистоцеле

Реконструктивні операції при цистоцеле спрямовані на відновлення функції лонно-шейної фасції. При відсутності значних дефектів проводяться передні кольпорафії — ушивання передньої стінки вагіни. У більш складних випадках застосовують лапароскопічну вагінопексію з використанням сіток. При наявності недержання сечі пластична операція може поєднуватися з установкою слинг-імплантату під уретрою.

Профілактика цистоцеле

Для запобігання опущенню сечового міхура жінкам рекомендується займатися гімнастикою Кегеля, вести активний спосіб життя, уникати важких фізичних навантажень і підняття тяжкостей. Рекомендується стежити за раціоном, виключаючи продукти, які сприяють закріпленню та підвищеному газоутворенню. При наявності надмірної ваги необхідно дотримуватися гіпокалорійної дієти. Регулярні профілактичні огляди у гінеколога допоможуть виявити захворювання на ранніх стадіях. Також важливо вчасно лікувати хронічні захворювання органів дихання, які супроводжуються кашлем.

Реабілітація цистоцеле

Після реконструктивних операцій слід стаціонарне спостереження тривалістю 2-3 дні. У період реабілітації необхідно дотримуватись статевої спокійності та уникати фізичного навантаження. Не можна приймати ванну та купатися в відкритих водоймах. Рекомендується дотримуватись дієти для профілактики гострих закрепів до повного відновлення.