Дермоидная киста яичника - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Дермоидная киста яичника относится к герминогенным опухолям. С практической точки зрения, такие тератомы подразделяются на две категории – зрелые (в частности, дермоиды) и незрелые, которые представляют наибольшую онкологическую угрозу. Разграничение этих двух типов без морфологического анализа затруднено. Клинико-диагностические особенности могут помочь в предварительном диагнозе. Для злокачественных форм характерно быстрое увеличение размера и значительная масса образования.

Дермоидные кисты чаще всего содержат элементы, происходящие из эктодермы. Эти новообразования чаще всего выявляются у девочек и молодых женщин в репродуктивном возрасте. Размеры дермоидов могут варьироваться от нескольких миллиметров до 40 см и более в диаметре.

Образование обычно имеет округлую форму и гладкую поверхность. Консистенция зависит от имеющегося содержимого. Обычно эти опухоли тестоватые из-за преобладания жировых компонентов; они становятся более плотными при наличии хрящевой или костной ткани. На внутренней поверхности дермоидной кисты располагается ростковый бугорок, способствующий увеличению объема кисты. Внутреннее содержимое может быть разным: подкожный жир, волосы, ногтевые пластины, костная и хрящевая ткани, а также различные эпителии. При микроскопическом исследовании определяется зрелая ткань, что позволяет отличить дермоидную кисту от незрелой тератомы.

Дермоидные образования часто протекают малосимптомно. Даже при появлении симптомов они зачастую не являются специфическими. Обычно диагноз ставится на основе ультразвукового исследования и допплерографии. Практикующие врачи также знают о некоторых технических проблемах; так, эхографическое изображение дермоида может «теряться» в окружающем массиве тканей, особенно если опухоль имеет преимущественно солидную структуру.

Дермоидные кисты левого и правого яичника, как правило, имеют благоприятный прогноз. Вероятность их озлокачествления не превышает 2% случаев.

Единственным методом лечения тератомы является хирургическое удаление опухоли с максимальным сохранением здоровой ткани. В большинстве случаев операция обеспечивает радикальное лечение. Однако в 3-4% случаев может наступить рецидив, вероятно, из-за оставшихся визуально незаметных патологических участков в яичнике.

Виды

Дисэмбриогенетические опухоли яичников условно делятся на два класса.

• Дермоидная киста. Это зрелая тератома, которая в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Она состоит из дифференцированных тканей, которые по структуре идентичны нормальным тканям организма, однако располагаются в нетипичном месте. Зрелые тератомы, в свою очередь, подразделяются на кистозные и солидные опухоли.
• Незрелая тератома. Она относится к категории злокачественных опухолей. В структуре этого новообразования наблюдается различное количество недифференцированных тканей эмбриональной стадии, наряду со зрелыми тканевыми элементами.

Зрелая тератома является доброкачественным образованием и, как правило, не приводит к метастазам, хотя зафиксированы случаи имплантации опухоли по брюшине при разрыве тератомы яичника, особенно если она содержит нервную ткань (глию).

Важной характеристикой незрелой тератомы, которую можно обнаружить только при динамическом наблюдении, является быстрый рост новообразования. Это происходит из-за патологического деления клеток, кровоизлияний под капсулой или внутри опухоли, а также обильного кровоснабжения. Незрелые тератомы могут вызывать глиоматоз брюшины. Это состояние характеризуется образованием подбрюшинных скоплений нейроглии (микроскопически схожей с тканью головного мозга). В очень редких случаях глиоматоз может проявиться как отсроченное осложнение незрелой тератомы, развивающееся спустя десятилетия после удаления первичного образования. Поэтому даже после операции пациенткам рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Клинические проявления дермоидной кисты яичника могут отсутствовать на протяжении длительного времени, что объясняется медленным ростом образования. Иногда пациентки ощущают незначительные боли в области живота и имеют дизурические нарушения, такие как затрудненное или частое мочеиспускание.

У дермоидов часто имеется ножка. Ее перекрут при резких движениях может вызвать выраженный болевой синдром и симптомы острого живота, что требует срочного хирургического вмешательства. Однако важно как можно раньше удалить это патологическое образование, чтобы избежать риска операций на экстренной основе, которые имеют более высокие риски.

Причины дермоидной кисты яичника

Согласно Международной стокгольмской классификации, дермоидные кисты относятся к опухолям, возникающим уже в период внутриутробного развития. Герминогенный эпителий яичников способен на измененную тканевую дифференцировку, что может приводить к формированию гистологически различных опухолей. Обычно эти новообразования содержат элементы всех трех эмбриональных листков – эктодермы, мезодермы и эндодермы.

Эктодермальные производные, которые могут находиться в тератоме, включают эпидермальные частицы, сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы и нервную ткань. Волосяные фолликулы могли бы создавать клубки волос. Мезодермальные структуры, которые могут быть частью опухоли, - клетки гладкой мускулатуры, элементы костной и хрящевой тканей, а также жировые частицы. Энтодермальными производными являются клетки мерцательного эпителия, выстилающего дыхательные пути, а также клетки желудка и кишечника, тиреоциты.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность дисэмбриогенетических нарушений, могут быть:

• гормональные дисбалансы во время беременности;
• прием тератогенных медикаментов;
• вредные привычки;
• недостаточное питание;
• психологические стрессы;
• инфекционные заболевания, особенно вирусные.

Диагностика

Обнаружить дермоидную кисту яичника бывает сложно. Если ее размеры небольшие, палпаторно она выявляется с трудом. Ультразвуковая диагностика также имеет свои сложности; такие опухоли (особенно солидной структуры) часто называют «невидимками». Затруднения в их сонографической идентификации связаны с тем, что содержимое опухолей варьируется по плотности, что приводит к хаотичному чередованию темных и светлых участков, что делает ультразвуковую картину менее различимой из-за смешивания с окружающими тканями.

Допплерография может помочь при скрининговой дифференциальной диагностике. В случае зрелой дермоидной кисты в области патологии кровоток отсутствует, в то время как в здоровой ткани яичника кровоснабжение соответствует нормальным показателям. При сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

В процессе расширенного обследования могут определяться опухолевые маркеры. Наибольшую диагностическую ценность представляют СА125 и СА19-9. Однако их повышение не всегда связано с опухолевыми процессами, поэтому необходима комплексная оценка всех результатов.

Лечение дермоидной кисты яичника

Лечение дермоида яичников основано на хирургическом вмешательстве.

Консервативное лечение

Консервативная терапия для данного заболевания не применяется.

Хирургическое лечение

Оптимальный метод хирургического доступа – лапароскопический. Через три небольших прокола в передней стенке живота хирург вводит инструменты в брюшную полость, визуализирует патологическое образование и осуществляет удаление зрелой тератомы. Необходимо бережное обращение с тканями, чтобы не повредить здоровую часть яичника, что позволит максимально сохранить овариальный резерв, важный для фертильности и здоровья женщины.

В случаях, когда лапароскопия невозможна, удаление тератомы выполняется лапаротомическим методом – через разрез в нижней части живота (по поперечной складке). Такие операции проводятся чаще при крупных размерах новообразования и сопряжены с худшими прогнозами для фертильности, так как часто повреждается строма, что может вызвать преждевременную гибель фолликулов. Своевременная диагностика дермоидных кист, когда они небольшие и доступны для лапароскопического удаления, помогает избежать подобных сценарием.

Профилактика

Эффективные методы профилактики дермоидных кист яичников не разработаны. Снижение вероятности дисэмбриогенетических нарушений возможно при хорошей предгравидарной подготовке, отказе от вредных привычек и контроле хронических заболеваний. Эти меры создают оптимальные условия для роста эмбриона/плода и могут помочь предотвратить врожденные аномалии.

Реабилитация

После хирургического вмешательства по удалению дермоидных кист яичника рекомендуется как можно раньше активировать пациента. При лапароскопии движение по палате разрешается с первых суток после операции, в то время как при лапаротомии – со вторых-третьих суток. Ранняя активизация способствует быстрейшему восстановлению организма и снижает риск спаечных процессов в малом тазу. За решением последней задачи могут также назначаться физиотерапевтические процедуры.

До полного заживления тканей следует соблюдать несколько правил:

• избегать подъема тяжелых предметов;
• отказаться от половых контактов;
• соблюдать диету, богатую клетчаткой, что способствует улучшению функции кишечника и предотвращает запоры;
• регулярно посещать оперирующего гинеколога для контрольных осмотров и замены повязок.