Дермоїдна кіста яєчника - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Дермоїдна кіста яєчника належить до герміногенних пухлин. З практичної точки зору, такі тератоми поділяються на дві категорії – зрілі (зокрема, дермоїди) та незрілі, які представляють найбільшу онкологічну загрозу. Розмежування цих двох типів без морфологічного аналізу ускладнено. Клініко-діагностичні особливості можуть допомогти в попередньому діагнозі. Для злоякісних форм характерне швидке збільшення розміру та значна маса утворення.

Дермоїдні кісти найчастіше містять елементи, що походять з ектодерми. Ці новоутворення найчастіше виявляються у дівчат та молодих жінок у репродуктивному віці. Розміри дермоїдів можуть варіюватися від кількох міліметрів до 40 см і більше в діаметрі.

Утворення зазвичай має округлу форму та гладку поверхню. Консистенція залежить від наявного вмісту. Зазвичай ці пухлини м'якотканинні через переважання жирових компонентів; вони стають більш щільними за наявності хрящової або кісткової тканини. На внутрішній поверхні дермоїдної кісти розташовується ростковий горбок, що сприяє збільшенню обсягу кісти. Внутрішній вміст може бути різним: підшкірний жир, волосся, нігтьові пластини, кісткова та хрящова тканини, а також різні епітелії. При мікроскопічному дослідженні визначається зріла тканина, що дозволяє відрізнити дермоїдну кісти від незрідленої тератоми.

Дермоїдні утворення часто протікають малосимптомно. Навіть при появі симптомів вони часто не є специфічними. Зазвичай діагноз ставиться на основі ультразвукового дослідження та допплерографії. Практикуючі лікарі також знають про деякі технічні проблеми; так, ехографічне зображення дермоида може «губитися» в навколишньому масиві тканин, особливо якщо пухлина має переважно солідну структуру.

Дермоїдні кісти лівого та правого яєчника, як правило, мають сприятливий прогноз. Ймовірність їх озлокачествлення не перевищує 2% випадків.

Єдиним методом лікування тератоми є хірургічне видалення пухлини з maximum збереження здорової тканини. У більшості випадків операція забезпечує радикальне лікування. Однак у 3-4% випадків може наступити рецидив, ймовірно, через залишені візуально непомітні патологічні ділянки в яєчнику.

Види

Дисембріогенетичні пухлини яєчників умовно діляться на два класи.

• Дермоїдна кіста. Це зріла тератома, яка в більшості випадків має сприятливий прогноз. Вона складається з диференційованих тканин, які за структурою ідентичні нормальним тканинам організму, але розташовані в нетиповому місці. Зрілі тератоми, у свою чергу, поділяються на кістозні та солідні пухлини.
• Незріла тератома. Вона належить до категорії злоякісних пухлин. У структурі цього новоутворення спостерігається різна кількість недиференційованих тканин ембріональної стадії, поряд з зрілими тканинними елементами.

Зріла тератома є доброякісним утворенням і, як правило, не призводить до метастазів, хоча зафіксовані випадки імплантації пухлини по очеревині під час розриву тератоми яєчника, особливо якщо вона містить нервову тканину (глію).

Важливою характеристикою незримої тератоми, яку можна виявити тільки при динамічному спостереженні, є швидкий ріст новоутворення. Це відбувається внаслідок патологічного поділу клітин, крововиливів під капсулою або всередині пухлини, а також рясного кровопостачання. Незрілі тератоми можуть викликати гліоматоз черевної порожнини. Цей стан характеризується утворенням підочеревних скупчень нейроглії (мікроскопічно схожої з тканиною головного мозку). У дуже рідкісних випадках гліоматоз може проявитися як відстрочене ускладнення незримої тератоми, що розвивається через десятиліття після видалення первинного утворення. Тому навіть після операції пацієнткам рекомендується регулярне спостереження у гінеколога.

Симптоми дермоїдної кісти яєчника

Клінічні прояви дермоїдної кісти яєчника можуть відсутніми протягом тривалого часу, що пояснюється повільним ростом утворення. Іноді пацієнтки відчувають незначні болі в області живота і мають дизуричні порушення, такі як ускладнене або часте сечовипускання.

У дермоїдів часто є ніжка. Її перекрут під час різких рухів може викликати виражений больовий синдром і симптоми гострого живота, що вимагає термінового хірургічного втручання. Однак важливо як можна раніше видалити це патологічне утворення, щоб уникнути ризику операцій на екстреній основі, які мають вищі ризики.

Причини дермоїдної кісти яєчника

Згідно з Міжнародною стокгольмською класифікацією, дермоїдні кісти належать до пухлин, що виникають вже в період внутрішньоутробного розвитку. Гермінагенний епітелій яєчників здатний на змінену тканинну диференціацію, що може призводити до формування гістологічно різних пухлин. Зазвичай ці новоутворення містять елементи всіх трьох ембріональних листків – ектодерми, мезодерми та ентодерми.

Ектодермальні похідні, які можуть бути в тератомі, включають епідермальні частинки, сальні та потові залози, а також волосяні фолікули та нервову тканину. Волосся фолікули могли б створювати клубки волосся. Мезодермальні структури, які можуть бути частиною пухлини, - клітини гладкої мускулатури, елементи кісткової та хрящової тканини, а також жирові частинки. Ентодермальними похідними є клітини мерцательного епітелію, що вистилає дихальні шляхи, а також клітини шлунка та кишечника, тиреоцити.

Передумовами, які збільшують ймовірність дисембріогенетичних порушень, можуть бути:

• гормональні дисбаланси під час вагітності;
• прийом тератогенних медикаментів;
• шкідливі звички;
• недостатнє харчування;
• психологічні стреси;
• інфекційні захворювання, особливо вірусні.

Діагностика

Виявити дермоїдну кісти яєчника може бути складно. Якщо її розміри незначні, пальпаторно вона виявляється з труднощами. Ультразвукова діагностика також має свої складнощі; такі пухлини (особливо солідної структури) часто називають «невидимками». Ускладнення їх сонографічної ідентифікації пов'язані з тим, що вміст пухлин варіюється за щільністю, що призводить до хаотичного чергування темних та світлих ділянок, що робить ультразвукову картину менш чіткою через змішування з навколишніми тканинами.

Допплерографія може допомогти при скринінговій диференційній діагностиці. У випадку зрілої дермоїдної кісти в області патології кровотік відсутній, тоді як у здоровій тканині яєчника кровопостачання відповідає нормальним показникам. При складних клінічних випадках може знадобитися проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії з контрастуванням.

У процесі розширеного обстеження можуть визначатися пухлинні маркери. Найбільшу діагностичну цінність представляють СА125 та СА19-9. Однак їхнє підвищення не завжди пов'язано з пухлинними процесами, тому необхідна комплексна оцінка всіх результатів.

Лікування дермоїдної кісти яєчника

Лікування дермоїдів яєчників засноване на хірургічному втручанні.

Консервативне лікування

Консервативна терапія для цього захворювання не застосовується.

Хірургічне лікування

Оптимальний метод хірургічного доступу – лапароскопічний. Через три невеликих проколи в передній стінці живота хірург вводить інструменти в черевну порожнину, візуалізує патологічне утворення та здійснює видалення зрілої тератоми. Необхідно дбайливе ставлення до тканин, щоб не пошкодити здорову частину яєчника, що дозволить максимально зберегти овуляторний резерв, важливий для фертильності та здоров'я жінки.

У випадках, коли лапароскопія неможлива, видалення тератоми виконується лапаротомічним методом – через розріз в нижній частині живота (по поперечній складці). Такі операції проводяться частіше при великих розмірах новоутворення і пов'язані з гіршими прогнозами для фертильності, так як часто ушкоджується строма, що може спричинити передчасну загибель фолікулів. Своєчасна діагностика дермоїдних кіст, коли вони невеликі та доступні для лапароскопічного видалення, допомагає уникнути подібних сценаріїв.

Профілактика

Ефективні методи профілактики дермоїдних кіст яєчників не розроблені. Зниження ймовірності дисембріогенетичних порушень можливе при хорошій предгравідарній підготовці, відмові від шкідливих звичок і контролі хронічних захворювань. Ці заходи створюють оптимальні умови для росту ембріона/плода і можуть допомогти запобігти вродженим аномаліям.

Реабілітація

Після хірургічного втручання з видалення дермоїдних кіст яєчника рекомендується якомога раніше активувати пацієнта. При лапароскопії рух по палаті дозволяється з перших днів після операції, тоді як при лапаротомії – з других-третіх днів. Рання активізація сприяє швидшому відновленню організму і знижує ризик спайкових процесів у малому тазу. Для вирішення останньої задачі можуть також призначатись фізіотерапевтичні процедури.

До повного загоєння тканин слід дотримуватись кількох правил:

• уникати підйому важких предметів;
• відмовитись від статевих контактів;
• дотримуватись дієти, багатої клітковиною, що сприяє покращенню функції кишечника та запобігає запорам;
• регулярно відвідувати оперуючого гінеколога для контрольних оглядів та заміни пов'язок.