Параоваріальна кіста яєчника - симптоми, лікування, причини

Що таке параоваріальна кіста?

Параоваріальна кіста — це рідинне утворення, що виникає внаслідок скупчення рідини між листками перитонеуму, що оточує яєчник. Вона формується з ембріонального залишку вольфового протоку.

Загальні відомості про захворювання

Параоваріальні кісти розвиваються з придатка яєчника (параоваріума) і розташовані в широкій зв'язці матки. Частіше за все їх виявляють у жінок віком від 20 до 40 років, але можуть зустрічатися і після менопаузи. Ці кісти являють собою однокамерні утворення різних розмірів. Зазвичай вони невеликі (до 6 см в діаметрі), але можуть досягати великих розмірів, надаючи тиск на сусідні органи. Кровопостачання цих кіст здійснюється тонкими судинами, що виходять з брижейки маткової труби.

Важливо зазначити, що це ембріональне утворення знаходиться між листками широкої зв'язки матки і не пов'язане анатомічно з яєчником. В безпосередній близькості розташована маткова труба, яку при великих розмірах кісти може здавлювати утворення. В репродуктивний період це може призводити до трубної непрохідності й безпліддя. Тривале тиск на маткову трубу може викликати дистрофічні та атрофічні зміни. Також спостерігається порушення перистальтики труби.

Симптоматика захворювання може відсутня. У багатьох випадках кіста виявляється випадково під час профілактичного ультразвукового обстеження.

На відміну від фолікулярних кіст, параоваріальні не проходять регресії, і тому для кіст великих розмірів зазвичай вимагається хірургічне втручання. Після операції рецидиви не відзначаються, оскільки усуваються джерела кісти (ембріональні зачатки та целомічний епітелій).

Типи параоваріальних кіст

Параоваріальні кісти можуть бути:

• правосторонніми;
• лівосторонніми.

Двосторонні кісти зустрічаються вкрай рідко.

Як правило, захворювання протікає без ускладнень. Однак при великих розмірах кісти можливе виникнення безпліддя. Зміст параоваріальної кісти зазвичай складається з прозорої стерильної рідини, яка не є сприятливим середовищем для мікроорганізмів (гнійні інфекції не розвиваються).

Симптоми параоваріальної кісти

Основним клінічним признаком параоваріальної кісти можуть бути періодичні болі в нижній частині живота, в основному зі сторони локалізації кісти. Якщо біль триває більше шести місяців, може розвинутися синдром хронічного тазового болю.

У деяких жінок причина для подальшого обстеження виникає через проблеми із зачаттям. У цьому випадку скринінгове УЗД може виявити рідинне утворення поруч з яєчником, який при цьому залишається неушкодженим і добре візуалізується.

Причини виникнення параоваріальних кіст

Залишки мезонефральних (вольфових) каналів існують у вигляді придатка яєчника (епоофорона) та околоячника (параоофорона), розташованих у широкій зв'язці матки та бічних стінках вагіни (гартнерові ходи). Із цих ембріональних залишків, а також целомічного епітелія, тазового мезотелію та парамезонефральних клітин можуть утворюватися параоваріальні кісти. Утворення, що розвиваються за подібним механізмом і знаходяться у бічних стінках вагіни, називаються кістами гартнерового ходу.

Причини, що сприяють утворенню рідини всередині кісти, на даний момент не встановлені.

Діагностика параоваріальних кіст

Параоваріальна кіста може бути виявлена при бімануальному обстеженні, де лікар відчуває округле або овальне тугоеластичне утворення в області придатків матки, зазвичай безболісне. Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням, де параоваріальна кіста відрізняється наступними характеристиками:

• тонкі стінки;
• однорідне анаехогенною зміст, яке не пропускає ультразвук (виглядає як темне утворення).

В рідкісних випадках стінки кісти можуть бути потовщеними, з наявністю внутрішніх перегородок і ехогенних включень, що може викликати підозру на злоякісний процес. Остаточний діагноз підтверджується гістологічним аналізом видаленого біоматеріалу.

Оскільки параоваріальна кіста не є утворенням самого яєчника, лікар зазвичай може візуалізувати незмінений орган, що відрізняє її від фолікулярної кісти або цистаденоми.

У складних випадках, особливо у дівчат, які не ведуть статеве життя, може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка безпечна та не викликає радіаційного навантаження. Для дорослих з великими утвореннями може використовуватися комп'ютерна томографія з контрастом для визначення точних розмірів та виключення зв'язку утворення з яєчником.

Жінкам, у яких після регулярного статевого життя протягом року не настає вагітність, рекомендують перевірку прохідності маткових труб. Це може бути виконано наступними методами:

• Рентгенологічна гістеросальпінгографія — введення контрасту через цервікальний канал для оцінки наповнення маткових труб. При прохідності барвник потрапляє в черевну порожнину.
• Ультразвукова гідросоноскопія — після введення фізіологічного розчину в порожнину матки виконується УЗД, при прохідних трубах вони не видні, але вільна рідина фіксується в черевній порожнині.

Оцінка прохідності маткових труб необхідна для аналізу їх функціонального стану, а також для визначення зони патологічного процесу. При наявності параоваріальної кісти в області труби спостерігається дефект наповнення.

Лікування параоваріальної кісти

Консервативна терапія

Консервативні методи неефективні. Не існує медикаментів або фізіотерапевтичних процедур, що дозволяють позбутися кісти.

Деяким пацієнткам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні засоби для полегшення болевого синдрому, викликаного кістою. Симптоматична терапія застосовується за наявності протипоказань до хірургічного лікування.

Хірургічна терапія

Хірургічне втручання рекомендовано лише при великих параоваріальних кістах, що викликають хронічний біль. Також операція може бути запропонована жінкам з непрохідними матковими трубами, які мають намір завагітніти.

Видалення параоваріальної кісти проводиться лапароскопічно. Хірург робить три невеликих розрізи в передній стінці живота для введення інструментів. Під контролем візуалізації (збільшене зображення на екрані) патологічні тканини видаляються, а кровоточать судини прижигаються. Видалений матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Детальна морфологічна оцінка кісти допомагає підтвердити діагноз і виключити злоякісний процес.

Профілактика захворювання

Специфічних методів профілактики параоваріальних кіст не розроблено. Патологія виникає з залишків ембріональних зачатків, причини її розвитку не встановлені.

Реабілітація після операції

Після операції рекомендується дотримання ряду обмежень до повного відновлення організму:

• утримання від інтимних стосунків;
• обмеження фізичної активності та підйомів важкостей;
• підтримання помірної фізичної активності;
• замість гарячих ванн краще приймати гігієнічний душ;
• уникнення відвідування сауни, лазні та басейну.

Обмеження будуть зняті після закінчення процесу загоєння, про що повідомить лікувальний лікар.