Параовариальная киста яичника - симптомы, лечение, причины

Что такое параовариальная киста?

Параовариальная киста — это жидкостное образование, возникающее в результате скопления жидкости между листками перитонеума, окружающего яичник. Она формируется из эмбрионального остатка вольфова протока.

Общие сведения о заболевании

Параовариальные кисты развиваются из придатка яичника (параовариума) и располагаются в широкой связке матки. Чаще всего они обнаруживаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, но могут встречаться и после менопаузы. Эти кисты представляют собой однокамерные образования различных размеров. Обычно они небольшие (до 6 см в диаметре), но могут достигать крупных размеров, оказывая давление на соседние органы. Кровоснабжение этих кист осуществляется тонкими сосудами, исходящими от брыжейки маточной трубы.

Важно отметить, что это эмбриональное образование находится между листками широкой связки матки и не связано анатомически с яичником. В непосредственной близости располагается маточная труба, которую при больших размерах кисты может сжимать образование. В репродуктивный период это может приводить к трубной непроходимости и бесплодию. Длительное давление на маточную трубу может вызвать дистрофические и атрофические изменения. Также наблюдается нарушение перистальтики трубы.

Симптоматика заболевания может отсутствовать. Во многих случаях киста обнаруживается случайно во время профилактического ультразвукового обследования.

В отличие от фолликулярных кист, параовариальные не проходят регрессии, и поэтому для кист больших размеров обычно требуется хирургическое вмешательство. После операции рецидивы не отмечаются, так как устраняются источники кисты (эмбриональные зачатки и целомический эпителий).

Типы параовариальных кист

Параовариальные кисты могут быть:

• правосторонними;
• левосторонними.

Двухсторонние кисты встречаются крайне редко.

Как правило, заболевание протекает без осложнений. Однако при больших размерах кисты возможно возникновение бесплодия. Содержимое параовариальной кисты обычно состоит из прозрачной стерильной жидкости, которая не является благоприятной средой для микроорганизмов (гнойные инфекции не развиваются).

Симптомы параовариальной кисты

Основным клиническим признаком параовариальной кисты могут быть периодические болевые ощущения в нижней части живота, в основном со стороны локализации кисты. Если боль продолжается более шести месяцев, может развиться синдром хронической тазовой боли.

У некоторых женщин причина для дальнейшего обследования возникает из-за проблем с зачатием. В этом случае скрининговое УЗИ может выявить жидкостное образование рядом с яичником, который при этом остается неповрежденным и хорошо визуализируется.

Причины возникновения параовариальных кист

Остатки мезонефральных (вольфовых) каналов существуют в виде придатка яичника (эпоофорона) и околояичника (параоофорона), расположенных в широкой связке матки и боковых стенках влагалища (гартнеровы ходы). Из этих эмбриональных остатков, а также целомического эпителия, тазового мезотелия и парамезонефральных клеток могут образовываться параовариальные кисты. Образования, развивающиеся по схожему механизму и находящиеся в боковых стенках влагалища, называются кистами гартнерова хода.

Причины, способствующие образованию жидкости внутри кисты, на данный момент не установлены.

Диагностика параовариальных кист

Параовариальная киста может быть выявлена при бимануальном обследовании, где врач ощущает округлое или овальное тугоэластическое образование в области придатков матки, обычно безболезненное. Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, где параовариальная киста отличается следующими характеристиками:

• тонкие стенки;
• однородное анэхогенное содержимое, не пропускающее ультразвук (выглядит как тёмное образование).

В редких случаях стенки кисты могут быть утолщенными, с наличием внутренних перегородок и эхогенных включений, что может вызвать подозрение на злокачественный процесс. Окончательный диагноз подтверждается гистологическим анализом удаленного биоматериала.

Так как параовариальная киста не является образованием самого яичника, врач обычно может визуализировать неизмененный орган, что отличает её от фолликулярной кисты или цистаденомы.

В сложных случаях, особенно у девочек, не ведущих половую жизнь, может потребоваться магнитно-резонансная томография, которая безопасна и не вызывает лучевой нагрузки. Для взрослых с большими образованиями может использоваться компьютерная томография с контрастом для определения точных размеров и исключения связи образования с яичником.

Женщинам, у которых после регулярной половой жизни в течение года не наступает беременность, рекомендуют проверку проходимости маточных труб. Это может быть выполнено следующими методами:

• Рентгенологическая гистеросальпингография — ввод контраста через цервикальный канал для оценки наполнения маточных труб. При проходимости краситель поступает в брюшную полость.
• Ультразвуковая гидросоноскопия — после введения физиологического раствора в полость матки проделывается УЗИ, при проходимых трубах они не видны, но свободная жидкость фиксируется в брюшной полости.

Оценка проходимости маточных труб необходима для анализа их функционального состояния, а также для определения зоны патологического процесса. При наличии параовариальной кисты в области трубы наблюдается дефект наполнения.

Лечение параовариальной кисты

Консервативная терапия

Консервативные методы неэффективны. Не существуют медикаментов или физиотерапевтических процедур, позволяющих избавиться от кисты.

Некоторым пациенткам могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства для облегчения болевого синдрома, вызванного кистой. Симптоматическая терапия применяется при наличии противопоказаний к хирургическому лечению.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство рекомендовано только при больших параовариальных кистах, вызывающих хроническую боль. Также операция может быть предложена женщинам с непроходимыми маточными трубами, которые намерены забеременеть.

Удаление параовариальной кисты производится лапароскопически. Хирург делает три небольших разреза в передней стенке живота для введения инструментов. Под контролем визуализации (увеличенное изображение на экране) патологические ткани удаляются, а кровоточащие сосуды прижигаются. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование. Подробная морфологическая оценка кисты помогает подтвердить диагноз и исключить злокачественный процесс.

Профилактика заболевания

Специфических методов профилактики параовариальных кист не разработано. Патология возникает из остатков эмбриональных зачатков, причины её развития не установлены.

Реабилитация после операции

После операции рекомендуется соблюдение ряда ограничений до полного восстановления организма:

• воздержание от интимных отношений;
• ограничение физической активности и подъемов тяжестей;
• поддержание умеренной физической активности;
• вместо горячих ванн лучше принимать гигиенический душ;
• избегание посещения сауны, бани и бассейна.

Ограничения будут сняты после завершения процесса заживления, о чем сообщит лечащий врач.