Киста яичника - симптомы, лечение, причины

Типы кист яичников

Гинекологические специалисты выделяют несколько типов кистозных образований яичников:

• Фолликулярная киста – возникает, когда созревающий фолликул по той или иной причине не разрывается. Обычно такие кисты исчезают самостоятельно в течение 3-6 месяцев.
• Киста желтого тела – появляется в случае, если желтое тело, образовавшееся в отсутствие беременности, не уменьшается и продолжает функционировать. Как и фолликулярные кисты, они обычно самопроизвольно проходят в пределах полугода.
• Текалютеиновые кисты – связаны с аномальными изменениями на ранних сроках беременности, когда желтое тело не вырабатывает необходимое количество прогестерона. Эти образования исчезают, когда беременность заканчивается.
• Эндометриоидная киста – форма эндометриоза, при котором клетки слизистой матки растут на яичниках. Они изменяются с каждым менструальным циклом, вызывая внутренние кровотечения, однако кровь не может выйти, что приводит к образованию кисты.
• Дермоидная киста – результат аномалий в эмбриональном периоде, когда клетки покровного эпителия попадают в яичник и начинают активно делиться. Эти образования находятся в капсуле и могут содержать жировую ткань, зубы, волосы и костные элементы.

Также стоит упомянуть первоначальную стадию рака яичников, которая может выглядеть как киста неправильной формы. Поэтому любое опухолевидное образование яичников требует тщательной и объективной диагностики для точного определения диагноза и дальнейшего плана лечения.

Симптоматика кисты яичников

В некоторых случаях кисты яичников могут долго протекать без каких-либо неприятных ощущений и быть обнаружены случайно в ходе гинекологического осмотра или ультразвукового исследования органов малого таза. Если же присутствуют симптомы, то они могут включать в себя следующие проявления:

• Чувство давления или тянущая боль в нижней части живота на стороне, где расположена киста (интенсивность боли не всегда связана с размером кисты). При эндометриоидных кистах наблюдается четкая связь боли с началом менструации.
• Нарушения в менструальном цикле – задержка менструации или ее преждевременное наступление, межменструальные кровянистые выделения.

Кисты яичников могут разрываться или перекручиваться. Это сопровождается внезапной интенсивной болью в нижней части живота. Если возникает внутрибрюшное кровотечение, боль может отдавать в область заднего прохода, что делает сидение невыносимым. Эти ситуации требуют срочной консультации гинеколога и, возможно, экстренного хирургического вмешательства.

Факторы, способствующие образованию кист яичников

Точные причины возникновения этой патологии пока не выяснены. Однако ученые выделяют ряд факторов, увеличивающих риск возникновения кист яичников. Среди них:

• нарушения менструального цикла;
• преждевременное начало менструаций;
• позднее наступление менопаузы;
• ановуляторные циклы при поликистозе яичников;
• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• хронические воспалительные процессы в органах малого таза;
• наследственная предрасположенность;
• общие эндокринные расстройства.

Эти факторы способствуют появлению дисгормональных кист яичников. В результате снижения функции яичников и уровня эстрогенов повышается уровень гонадотропинов гипофиза, особенно фолликулостимулирующего гормона, который стимулирует активное деление клеток в яичниках, что может приводить к образованию кист.

Причины дермоидных кист яичников у женщин могут быть связаны с неблагоприятными факторами в период беременности:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• плохая экологическая обстановка;
• применение некоторых медикаментов.

Методы диагностики кисты яичника

Врач может заподозрить наличие патологии уже на этапе общения с пациенткой и при осмотре на гинекологическом кресле (может быть обнаружено круглое образование в области придатков с консистенцией, отличной от ткани яичника).

Программа дополнительной диагностики может включать:

• клинический анализ крови – особенно важен при подозрении на воспалительный процесс, разрыв или перекрут кисты;
• биохимический анализ крови с целью определения онкомаркеров НЕ-4 и СА-125 (веществ, часто вырабатываемых раковыми клетками);
• ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерографией – для уточнения размера и структуры образования, а также характера кровотока и предположительного типа кисты.

Гистологическое исследование образца, удаленного во время операции, проводится в любом случае, поскольку это позволяет установить окончательный диагноз и исключить наличие злокачественного процесса.

Лечение кисты яичника

Подход к лечению кисты яичника зависит от типа образования, возраста пациентки и ряда других факторов. Лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным. В некоторых случаях лечение не требуется – достаточно динамического наблюдения за состоянием пациентки.

Консервативное лечение

Фолликулярные и кисты желтого тела обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев. Для предотвращения их повторного появления могут быть назначены гормональные контрацептивы, препятствующие овуляции. Эти препараты влияют на основу потенциальной кисты – фолликул или желтое тело, предотвращая их формирование.

При разрыве кисты и незначительном внутрибрюшном кровотечении, если состояние женщины стабильное и во время динамического наблюдения не выявлено ухудшения, лечение также является консервативным. Гинеколог назначает средства для остановки кровотечения и, если необходимо, противовоспалительные препараты.

При частичном перекруте кисты первым этапом лечения является медикаментозная терапия, а если нет эффекта, то рекомендуют хирургическое вмешательство. Пациентке назначают спазмолитики, антиагреганты и инфузионную терапию. Если состояние женщины улучшится, операция не понадобиться.

Эндометриоидные кисты обычно требуют операции. Однако поскольку они могут достигать больших размеров, перед операцией женщине может быть назначена гормональная терапия, направленная на уменьшение размера кисты, что делает операцию менее сложной и снижает риск повреждения здоровых тканей.

Хирургическое лечение кисты яичника

Операция рекомендуется в следующих случаях:

• симптоматические кисты, проявляющиеся хронической тазовой болью (боль в нижней части живота длится 6 месяцев и более);
• разрыв кисты с внутрибрюшным кровотечением;
• перекрут кисты в отсутствии эффекта от консервативного лечения;
• образования большого размера;
• дермоидные кисты (консервативное лечение в этом случае неэффективно);
• эндометриоидные кисты;
• подозрение на злокачественную природу кистозного образования.

В современной гинекологии предпочтение отдается лапароскопическим операциям. Такой подход предполагает 3 небольших разреза на передней стенке живота, через которые вводятся хирургические инструменты в брюшную полость. Эти операции имеют минимальный травматизм, незначительные послеоперационные шрамы и быстрые сроки восстановления. Редко применяются открытые лапаротомические операции.

В ходе операции гинеколог стремится максимально сохранить здоровые ткани. Если позволяют условия, устраняется только киста с сохранением яичника и маточной трубы. В случаях с большими образованиями или патологическими изменениями яичника и/или трубы может понадобиться удалить и придатки.

Профилактика кист яичников

Не существует специфической профилактики для предотвращения кист яичников. Однако риски можно снизить с помощью следующих мероприятий:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• коррекция нарушений менструального цикла;
• своевременное осуществление репродуктивной функции;
• адекватная контрацепция для предотвращения абортов.

Учитывая, что многие гинекологические заболевания имеют слабую симптоматику, выявить их может только врач. Поэтому всем женщинам рекомендуется проходить профилактическое освидетельствование у гинеколога хотя бы раз в год, даже при отсутствии жалоб.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После лапароскопического удаления кисты яичников пациентка обычно проводит в стационаре от 1 до 3 дней. В этот период ей разрешается активно передвигаться и придерживаться легкой диеты. Гинекологи внимательно следят за состоянием пациентки и за тем, как проходит послеоперационный период.

Перед выпиской проводятся перевязки, контрольные осмотры и, при необходимости, ультразвуковое исследование органов малого таза. На дому пациентке рекомендована умеренная физическая активность. Однако ей следует воздержаться от половой активности до полного заживления ран, о чем врач сообщит во время повторных визитов.