Наружный эндометриоз - симптомы, лечение, причины

Определение наружного эндометриоза

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, при котором ткани, структурно и функционально сходные с внутренней слизистой оболочкой матки (эндометрием), начинают развиваться вне самой матки. Если аномальные очаги находятся в пределах матки, речь идет о внутреннем эндометриозе. В случаях, когда эндометриоидная ткань обнаруживается на других органах репродуктивной системы женщины, говорят о наружном эндометриозе. Эти патологические образования могут располагаться на маточных трубах, яичниках, цервикальном канале, стенках влагалища и брюшной полости.

Функции эндометрия

Эндометрий – это гормонозависимая и активная ткань, которая подвержена циклическим изменениям под воздействием женских половых гормонов. Во время менструального цикла эндометрий отслаивается, затем заново нарастает и созревает, после чего снова отслаивается. Обычно этот процесс происходит только в матке и сопровождается менструальными кровотечениями. Однако небольшие кровотечения могут возникнуть и в случае обнаружения эндометриоидной ткани за пределами матки, что приводит к воспалительным изменениям в тех участках, где эта ткань оказывается.

Классификация эндометриоза

Эндометриоз классифицируется по стадиям, основываясь на количестве и глубине проникновения эндометриоидных очагов:

• первая стадия – присутствуют лишь несколько поверхностных очагов эндометриоидной ткани;
• вторая стадия – выявляются несколько очагов, располагающихся несколько глубже;
• третья стадия – обнаруживаются множественные очаги, проникающие глубже, один из яичников может содержать эндометриоидную кисту, а в брюшной полости формируются тонкие спайки;
• четвертая стадия – количество очагов велико, они имеют глубокое прорастание, часто наблюдаются кисты на обоих яичниках, а также множественные спайки в брюшной полости и прорастание тканей в стенки влагалища или прямую кишку.

Признаки эндометриоза

Клинические проявления наружного эндометриоза включают постоянные болезненные ощущения в нижней части живота, характерные для:

• переменности (боли могут возникать в любой фазе менструального цикла и быстро утихают);
• усиления во время менструаций;
• иррадиации в паховую область, крестец, поясницу или перинеум.

Зачастую пациентки отмечают болезненные ощущения во время полового акта. При глубоком прорастании очагов возможно появление дискомфорта при мочеиспускании или дефекации. Боли могут усиливаться после физической нагрузки. Длительное присутствие болей может привести к развитию синдрома хронической тазовой боли.

Кроме того, важным симптомом эндометриоза является бесплодие, которое часто обусловлено образованием спаек и нарушением проходимости маточных труб. В тяжелых случаях яичники могут быть затруднены. Эти проблемы также могут связаны с эндокринными и иммунологическими нарушениями.

Женщины с эндометриозом могут ощущать быструю утомляемость, снижение работоспособности, а также предрасположенность к вегетативным расстройствам, ипохондрии или истерии.

Факторы, способствующие развитию наружного эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза до конца не выяснены. Возможные факторы риска включают:

• наследственную предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• аномалии в структуре репродуктивной системы;
• травмы (включая инвазивные медицинские вмешательства);
• воспалительные заболевания;
• иммунные расстройства.

Методы диагностики наружного эндометриоза

Диагностику эндометриоза проводят на основе жалоб пациентки и данных анамнеза, а также результатов инструментального обследования. Для всесторонней оценки состояния репродуктивных органов обычно применяется УЗИ, хотя ультразвуковое исследование не всегда позволяет обнаружить эндометриоидные очаги. Более точными методами диагностики являются лапароскопическое исследование органов малого таза и магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ.

При подозрении на патологии матки обязательно исследуют ее полость, зачастую с применением гистероскопии. Если имеются подозрения на спаечный процесс в матке и трубах, проводится гистеросальпингография (рентгенконтрастное исследование). Для назначения адекватного лечения также могут потребоваться анализы на уровень половых гормонов.

Консервативная терапия

Гормональная терапия при эндометриозе может быть начата после хирургического вмешательства. Лечение разрабатывается с учетом результатов анализов, репродуктивного статуса и намерений женщины, а также данных, полученных при исследовании тканей во время операции. Терапия может быть многоэтапной и зачастую используются гормональные препараты для подготовки организма к возможной беременности.

Хирургическая терапия

В ходе хирургического вмешательства врач определяет местоположение очагов эндометриоза и осуществляет их удаление. Операции выполняются под визуальным контролем, часто с использованием лапароскопического доступа (через несколько проколов в брюшной стенке). Для лучшего контроля используются эндоскоп или кольпоскоп. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией и занимает от 30 до 60 минут, а срок стационарного наблюдения составляет от 1 до 5 дней.