Эндометриоидная киста яичника - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет эндометриоидная киста яичника (ЭКЯ)?

Эндометриоидная киста яичника — это полостное образование, образующееся на одном или обоих яичниках и состоящее из капсулы и содержимого, напоминающего кровь. ЭКЯ — это распространенное проявление наружного генитального эндометриоза, гормонально зависимого состояния, при котором на половых органах фиксируется наличие ткани, по своим морфологическим и гистологическим характеристикам схожей с внутренней оболочкой матки (эндометрием).

Классификация эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоз яичников делят на стадии в зависимости от количества, степени распространения и глубины прорастания очагов:

• первая стадия — очаги представлены мелкими точками на поверхности яичников, кистозные образования не наблюдаются;
• вторая стадия — на одном из яичников выявляется киста с диаметром до 6 см, наблюдаются мелкие вкрапления на брюшине и единичные спайки;
• третья стадия — эндометриоидные кисты обоих яичников с прорастанием на брюшину и образованием спаек около придатков;
• четвертая стадия — на обоих яичниках находят крупные кисты диаметром свыше 6 см, в брюшной полости имеются множественные спайки с вовлечением соседних органов.

Признаки эндометриоидной кисты яичника

На начальных стадиях ЭКЯ может протекать без выраженных симптомов. Первые признаки зачастую включают боли в нижней части живота и в области таза (с одной или обеих сторон). Некоторые пациентки отмечают постоянные ноющие боли, которые усиливаются во время овуляции и во время менструации. Возможны неприятные ощущения при половых контактах. Если возникают повреждения кист, может произойти утечка их содержимого в брюшную полость, что приводит к клинической картине «острого живота», выраженной интоксикации, острым болям и нарушению сознания. При образовании спаек женщины жалуются на тянущие боли внизу живота, которые могут иррадиировать в поясничную область, пах и перинеум. Часто у пациенток наблюдается удлинение менструального цикла, увеличение объема менструации, а также темные мазевые выделения в начале и в конце менструации. При крупных кистах женщины могут заметить выпячивание в нижней части живота или почувствовать кисту при пальпации. Если очаги распространяются на прямую кишку и мочевой пузырь, это может приводить к болезненности при мочеиспускании или дефекации.

Следует отметить, что болевой синдром при ЭКЯ особенно выражен в дни менструации и уменьшается после их завершения.

Факторы риска эндометриоидной кисты яичника

Причины возникновения эндометриоза до конца не ясны. Существуют разные теории возникновения этой патологии. Заболевание может являться последствием генетических предрасположенностей, нарушений эмбриогенеза, гормональных дисбалансов, инвазивных гинекологических процедур и заброса менструальной крови из маточной полости через трубы в брюшную полость. К факторам риска развития ЭКЯ относятся:

• эндокринные расстройства (недостаток половых гормонов, дисфункция щитовидной железы и надпочечников);
• постоянное стрессовое воздействие;
• хронические воспалительные болезни гинекологии;
• иммунные расстройства;
• недостаточный или избыточный вес;
• долгосрочное использование внутриматочных средств контрацепции;
• неблагоприятные условия экологии;
• инвазивные медицинские процедуры;
• перенесенные операции на органах таза;
• осложненные роды.

Методы диагностики эндометриоидной кисты яичника

Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить малоподвижное и болезненное образование на одном или обоих яичниках. С помощью УЗИ определяются размеры и форма кисты, делается предположение о её эндометриоидной природе. Для окончательной постановки диагноза ЭКЯ выполняется диагностическая лапароскопия, во время которой берутся образцы тканей для гистологического исследования. Лабораторный анализ биопсии позволяет определить риск малигнизации образования и принять решение о дальнейших мерах по лечению пациентки. Для обнаружения изменений в матке и фаллопиевых трубах проводят гистеросальпингографию, а также магнитно-резонансную томографию с использованием контрастных веществ.

Способы лечения эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. На практике чаще всего применяется комбинированный подход, заключающийся в удалении образования хирургическим путем с последующей консервативной терапией для профилактики рецидивов. Тактика лечения зависит от возраста пациентки, наличия симптомов заболевания, наличия других гинекологических патологий и репродуктивных планов женщины.

Консервативное лечение. Медикаментозная терапия может быть гормональной и негормональной.

Гормональная терапия включает использование пероральных контрацептивов и препаратов, подавляющих деятельность яичников. Создание искусственной менопаузы создает неблагоприятные условия для роста эндометриоидной ткани, вследствие чего возможно уменьшение их размера или предотвращение повторного разрастания после операции.

Негормональная часть лечения включает обезболивающие и противовоспалительные препараты, ферменты, витамины и иммуномодуляторы. Как правило, они назначаются при небольшом размере кисты или в послеоперационный период.

Хирургические методы. Оперативное лечение рекомендовано при размере кист более 5 см, наличии бесплодия, выраженном спаечном процессе и ярко выраженных симптомах, уменьшающих качество жизни. Перед операцией может быть назначен курс гормонотерапии для снижения риска рецидива кисты.

Операции проводятся лапароскопически с использованием видеотехнологий. Применение лазерных технологий позволяет осуществлять органосохраняющие операции. Параллельно могут проводиться рассечения спаек в брюшной полости.

Меры профилактики эндометриоидной кисты яичника

Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога и периодические обследования для раннего выявления заболеваний. При первых проявлениях эндометриоза необходимо назначить комплексное лечение. При значительных нарушениях функции яичников рекомендуется хирургическое вмешательство для восстановления фертильности и нормального менструального цикла. Для женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, задержка в лечении крайне нежелательна.

Реабилитация после эндометриоидной кисты яичника

После хирургического вмешательства женщина остается в стационаре на срок до 5 дней, получает обезболивающую и противовоспалительную терапию. После выписки важно избегать физических нагрузок, стресса, перегревания и переохлаждения. На протяжении 2-3 недель рекомендуется ограничить сексуальные контакты и посещение бассейна. Важно строго следовать указаниям врача, пройти курс гормональной терапии и физиотерапевтического лечения для снижения риска рецидивов и формирования спаек в брюшной полости.