Аденокарцинома матки - симптомы, лечение, причины

Об аденокарциноме матки

Аденокарцинома матки, как правило, возникающая в корпусе органа, составляет лишь около 25% случаев злокачественных поражений шейки матки.

На начальных этапах заболевание может протекать без каких-либо симптомов. Однако наиболее частыми проявлениями являются нециклические кровянистые выделения из половых путей. У женщин детородного возраста они могут возникать между менструациями, а у пациенток в менопаузе любые кровянистые выделения вызывают подозрения на злокачественный процесс. В подобных случаях рекомендуется в первую очередь провести УЗИ. Следует отметить, что у женщин в менопаузе кровомазанье может быть вызвано не только злокачественными причинами, но и другими факторами, такими как резкое повышение артериального давления и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для более точного диагноза назначается расширенное обследование.

Методы лечения аденокарциномы зависят от стадии заболевания. При хорошем общем состоянии пациентки лечение обычно начинается с радикального хирургического вмешательства. В дополнение может быть назначена лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия.

Прогноз относительно аденокарциномы шейки или тела матки зависит от стадии болезни, локализации опухоли, формы анатомического роста, глубины инвазии в строме, наличия пораженных лимфатических узлов и области некроза в опухоли.

Виды

Аденокарцинома тела матки классифицируется на два типа:

• Первый тип. Это наиболее распространенный вариант, возникающий на фоне атипической гиперплазии эндометрия. К предрасполагающим факторам относятся сахарный диабет, артериальная гипертензия и избыточная масса тела. Иными словами, первый тип аденокарциномы тела матки связан с метаболическим синдромом. Чаще всего данный тип встречается у женщин в возрасте 45-50 лет. Прогноз для второго типа аденокарциномы матки более благоприятный, так как опухоли этого типа отличаются высокой степенью клеточной дифференцировки.
• Второй тип. Обычно эти образования происходят из атрофического эндометрия и не связаны с избытком эстрогенов. Чаще имеют низкую степень дифференцировки, что ухудшает прогноз. Аденокарциномы второго типа, как правило, регистрируются у женщин в менопаузе.

По гистологическому строению большинство злокачественных опухолей тела матки представляют собой эндометриоидные аденокарциномы. Возможны также смешанные формы аденокарцином.

В зависимости от степени зрелости клеток в составе новообразования выделяют 3 категории аденокарцином:

• с высокой степенью дифференцировки;
• с умеренной дифференцировкой;
• с низкой степенью дифференцировки.

При установлении клинического диагноза онкогинеколог учитывает классификацию TNM, которая помогает определить степень распространенности злокачественного процесса. Выделяют четыре стадии аденокарциномы матки:

• первая стадия – опухоль ограничена эпителиальным слоем матки;
• вторая стадия – опухоль прорастает в мышечный слой;
• третья стадия – новообразование выходит за пределы матки, опухолевые клетки находят в лимфатических узлах малого таза;
• четвертая стадия – обнаруживаются отдаленные метастазы, свидетельствующие о диссеминированном распространении злокачественного процесса в теле.

Симптомы аденокарциномы матки

Аденокарцинома тела матки, как правило, сопровождается кровянистыми выделениями. У женщин с сохраняющейся менструальной функцией они могут возникать в межменструальный период и не обладают цикличностью. Если пациентка в менопаузе, то первой жалобой может стать незначительное кровотечение из половых путей, которое может возникать спонтанно или в результате полового акта. Однако в клинической практике нередко бывают бессимптомные случаи аденокарциномы, выявляемые при профилактическом ультразвуковом исследовании.

Причины

Аденокарцинома чаще всего имеет спорадический характер. Заболевание возникает в результате длительного воздействия факторы, способных изменить генетические характеристики клеток. Лишь в 5% случаев это наследственные патологии, вызванные наличием мутантных генов, изуродующих нормальные структуры эпителия. Среди семейных форм можно отметить синдром Линча, при котором происходят злокачественные процессы как в матке, так и в толстом кишечнике (обычно множественные опухоли).

Факторы риска спорадических аденокарцином включают:

• избыток эстрогенов в женском организме, вызванный либо их чрезмерной продукцией, либо усилением чувствительности клеточных рецепторов;
• раннее начало менструации (10-11 лет и младше);
• позднее завершение менструации (55 лет и старше);
• применение антиэстрогенного препарата Тамоксифен.

Диагностика

Косвенные признаки аденокарциномы матки обычно выявляются при ультразвуковом исследовании. К ним относятся увеличение толщины эндометрия, наличие патологических включений, жидкости в полости матки и изменения васкуляризации слизистой оболочки. В период менопаузы важным диагностическим критерием является толщина эндометрия: считается, что при длительности менопаузы 5 лет и более толщина эндометрия не должна превышать 4 мм; в противном случае вероятность злокачественного процесса возрастает до 5%.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам морфологического исследования. Для этого материал получают при раздельном диагностическом выскабливании под контролем гистероскопии. В некоторых случаях возможно проведение аспирационной биопсии эндометрия, при которой с помощью шприца или специального зонда создается отрицательное давление, способствующее 'отрыву' биоматериала.

Для диагностики аденокарциномы шейки матки полезен кольпоскопический осмотр (как простой, так и расширенный с ведущими пробами). Из наиболее подозрительных участков эктоцервикса (внешней поверхности шейки матки) материал берется методом 'отщипывания'. Для исследования тканевой структуры цервикального канала проводится диагностическое выскабливание.

Обследование пациенток с подозрением на аденокарциному включает следующие методы:

• общий клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение онкологического маркера СА-125, СА 19-9;
• оценка свертываемости крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
• рентгенография легких;
• компьютерная томография с контрастированием или позитронно-эмиссионная томография для оценки состояния лимфатических узлов.

Лечение аденокарциномы матки

Операция играет основополагающую роль в лечении аденокарциномы матки и может быть единственным методом или сочетаться с другими способами в зависимости от стадии заболевания. Если выполнение хирургического вмешательства противопоказано по медицинским показаниям, лечение начинается с лучевой терапии.

Консервативное лечение

Выбор консервативной терапии определяется распространенностью злокачественного процесса и характеристиками опухоли. В современной онкогинекологии существует широкий спектр возможностей.

• Если аденокарцинома тела матки имеет высокую степень дифференцировки, может быть проведена целевая гормональная терапия. Данная стратегия оправдана при эндометриоидной карциноме с рецепторами к стероидным гормонам.
• В зависимости от стадии злокачественного процесса может требоваться лучевая терапия – как внутриполостная, так и дистанционная.
• При распространенном опухолевом процессе в комплексное лечение можно включить химиотерапию.

Хирургическое лечение

При хирургическом вмешательстве производится удаление тела и шейки матки, придатков (яичников и маточных труб), а также поражённых лимфатических узлов. У молодым женщин, планирующих беременность на ранних стадиях злокачественного процесса (при отсутствии выхода за пределы базальной пластины эпителия), возможна органосохраняющая операция. Однако такая тактика требует тщательного обсуждения на консилиуме с участием профильных специалистов с опытом работы с подобными пациентами.

Профилактика

Пока не разработаны специфические меры профилактики аденокарциномы матки. Для снижения риска развития злокачественного процесса рекомендуется следовать следующим правилам:

• контролировать массу тела и избегать ожирения;
• поддерживать активность на достаточном уровне (не менее 150 минут в неделю);
• увеличить содержание грубых волокон в рационе;
• при наличии сахарного диабета вместе с эндокринологом добиваться адекватного уровня контроля углеводного обмена.

Реабилитация

После хирургического лечения аденокарциномы матки пациенткам рекомендуются следующие меры:

• по возможности начать раннюю активизацию – сначала простые передвижения по палате, затем постепенно увеличивать уровень активности;
• регулярно менять повязки – сначала в стационаре, после выписки – на контрольных приемах у онколога;
• постепенно расширять пищевой рацион – в первые сутки можно пить только негазированную воду (возможно с добавлением лимона), с второго-третьего дня вводить жидкую пищу, затем переходить к пюреобразным и привычным блюдам.

Все пациентки, перенёсшие хирургическое вмешательство по поводу аденокарциномы тела или шейки матки, стоят на диспансерном учете у онколога. С определенной периодичностью проводятся профилактические осмотры, направленные на выявление возможного рецидива и своевременное лечение.

Программа профилактических осмотров обычно включает следующие тесты:

• гинекологический осмотр;
• взятие цитологических мазков из обрезанного влагалища;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
• определение онкомаркеров СА-125 и другие при необходимости;
• компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.