Аденокарцинома матки - симптоми, лікування, причини

Про аденокарциному матки

Аденокарцинома матки, як правило, що виникає в корпусі органа, складає лише близько 25% випадків злоякісних уражень шийки матки.

На початкових стадіях захворювання може протікати без будь-яких симптомів. Однак найчастішими проявами є нециклічні кров'янисті виділення з статевих шляхів. У жінок репродуктивного віку вони можуть виникати між менструаціями, а у пацієнток в менопаузі будь-які кров'янисті виділення викликають підозри на злоякісний процес. В таких випадках рекомендується насамперед провести УЗД. Слід відзначити, що у жінок в менопаузі кровомазанья може бути викликане не лише злоякісними причинами, але й іншими факторами, такими як різке підвищення артеріального тиску і застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Для більш точної діагностики призначається розширене обстеження.

Методи лікування аденокарциноми залежать від стадії захворювання. При хорошому загальному стані пацієнтки лікування зазвичай починається з радикального хірургічного втручання. В додаток може бути призначена променева терапія, гормональна терапія або хіміотерапія.

Прогноз щодо аденокарциноми шийки або тіла матки залежить від стадії хвороби, локалізації пухлини, форми анатомічного росту, глибини інвазії в стромі, наявності уражених лімфатичних вузлів і області некрозу в пухлині.

Види

Аденокарцинома тіла матки класифікується на два типи:

• Перший тип. Це найпоширеніший варіант, що виникає на фоні атипічної гіперплазії ендометрія. До сприятливих факторів відносяться цукровий діабет, артеріальна гіпертензія та надмірна маса тіла. Іншими словами, перший тип аденокарциноми тіла матки пов'язаний з метаболічним синдромом. Найчастіше цей тип спостерігається у жінок віком 45-50 років. Прогноз для другого типу аденокарциноми матки більш сприятливий, оскільки пухлини цього типу відрізняються високим ступенем клітинної диференціювання.
• Другий тип. Зазвичай ці утворення виникають з атрофічного ендометрія і не пов'язані з надлишком естрогенів. Частіше мають низьку ступінь диференціювання, що погіршує прогноз. Аденокарциноми другого типу, як правило, реєструються у жінок у менопаузі.

За гістологічною будовою більшість злоякісних пухлин тіла матки представляють собою ендометріоїдні аденокарциноми. Можливі також змішані форми аденокарцином.

Залежно від ступеня зрілості клітин у складі новоутворення виділяють 3 категорії аденокарцином:

• з високою ступеню диференціювання;
• зі середньою диференціацією;
• з низькою ступеню диференціювання.

При встановленні клінічного діагнозу онкогінеколог враховує класифікацію TNM, яка допомагає визначити ступінь поширеності злоякісного процесу. Виокремлюють чотири стадії аденокарциноми матки:

• перша стадія – пухлина обмежена епітеліальним шаром матки;
• друга стадія – пухлина проростає в м'язовий шар;
• третя стадія – новоутворення виходить за межі матки, пухлинні клітини знаходять у лімфатичних вузлах малого таза;
• четверта стадія – виявляються віддалені метастази, що свідчать про дисеміноване поширення злоякісного процесу в тілі.

Симптоми аденокарциноми матки

Аденокарцинома тіла матки, як правило, супроводжується кров'янистими виділеннями. У жінок із збереженою менструальною функцією вони можуть виникати в міжменструальний період і не мають циклічності. Якщо пацієнтка в менопаузі, то першою скаргою може стати незначна кровотеча з статевих шляхів, яке може виникати спонтанно або в результаті статевого акту. Однак у клінічній практиці часто бувають безсимптомні випадки аденокарциноми, виявлені при профілактичному ультразвуковому дослідженні.

Причини

Аденокарцинома найчастіше має спорадичний характер. Захворювання виникає внаслідок тривалого впливу факторів, здатних змінити генетичні характеристики клітин. Лише в 5% випадків це спадкові патології, викликані наявністю мутантних генів, які спотворюють нормальні структури епітелію. Серед сімейних форм можна відзначити синдром Лінча, при якому відбуваються злоякісні процеси як у матці, так і в товстому кишечнику (зазвичай множинні пухлини).

Фактори ризику спорадичних аденокарцином включають:

• надлишок естрогенів в жіночому організмі, викликаний або їх надмірною продукцією, або посиленням чутливості клітинних рецепторів;
• раннє початок менструації (10-11 років і молодше);
• пізніше завершення менструації (55 років і старше);
• застосування антиестрогенного препарату Тамоксифен.

Діагностика

Косвені ознаки аденокарциноми матки зазвичай виявляються при ультразвуковому дослідженні. До них відносять збільшення товщини ендометрія, наявність патологічних включень, рідини в порожнині матки та зміни васкуляризації слизової оболонки. У період менопаузи важливим діагностичним критерієм є товщина ендометрія: вважається, що при тривалості менопаузи 5 років і більше товщина ендометрія не повинна перевищувати 4 мм; в іншому випадку ймовірність злоякісного процесу зростає до 5%.

Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів морфологічного дослідження. Для цього матеріал отримують при роздільному діагностичному вишкрібанні під контролем гістероскопії. У деяких випадках можливе проведення аспіраційної біопсії ендометрія, при якій за допомогою шприца або спеціального зонда створюється негативний тиск, що сприяє 'відірванню' біоматеріалу.

Для діагностики аденокарциноми шийки матки корисний кольпоскопічний огляд (як простий, так і розширений з ведучими пробами). З найбільш підозрілих ділянок ектоцервікса (зовнішньої поверхні шийки матки) матеріал береться методом 'обсосу'. Для дослідження тканинної структури цервікального каналу проводиться діагностичне вишкрібання.

Обстеження пацієнток з підозрою на аденокарциному включає наступні методи:

• загальний клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення онкологічного маркера СА-125, СА 19-9;
• оцінка згортання крові;
• загальний аналіз сечі;
• ультразвукове сканування органів черевної порожнини;
• рентгенографія легень;
• комп'ютерна томографія з контрастуванням або позитронно-емісійна томографія для оцінки стану лімфатичних вузлів.

Лікування аденокарциноми матки

Операція відіграє основоположну роль у лікуванні аденокарциноми матки і може бути єдиним методом або поєднуватися з іншими способами в залежності від стадії захворювання. Якщо виконання хірургічного втручання протипоказано за медичними показаннями, лікування починається з променевої терапії.

Консервативне лікування

Вибір консервативної терапії визначається поширеністю злоякісного процесу і характеристиками пухлини. У сучасній онкогінекології існує широкий спектр можливостей.

• Якщо аденокарцинома тіла матки має високу ступінь диференціювання, може бути проведена цільова гормональна терапія. Ця стратегія виправдана при ендометріоїдній карциномі з рецепторами до стероїдних гормонів.
• В залежності від стадії злоякісного процесу може знадобитися променева терапія – як внутрішньопорожнинна, так і дистанційна.
• При розповсюдженому пухлинному процесі до комплексного лікування можна включити хіміотерапію.

Хірургічне лікування

При хірургічному втручанні проводиться видалення тіла і шийки матки, придатків (яєчників і маткових труб), а також уражених лімфатичних вузлів. У молодих жінок, які планують вагітність на ранніх стадіях злоякісного процесу (при відсутності виходу за межі базальної пластини епітелію), можливе органозберігаюче оперативне втручання. Однак така тактика вимагає ретельного обговорення на консиліумі з участю профільних спеціалістів з досвідом роботи з подібними пацієнтами.

Профілактика

Поки не розроблені специфічні заходи профілактики аденокарциноми матки. Для зниження ризику розвитку злоякісного процесу рекомендується дотримуватись наступних правил:

• контролювати масу тіла і уникати ожиріння;
• підтримувати активність на достатньому рівні (не менше 150 хвилин на тиждень);
• збільшити вміст грубих волокон у раціоні;
• при наявності цукрового діабету разом з ендокринологом добиватися адекватного рівня контролю вуглеводного обміну.

Реабілітація

Після хірургічного лікування аденокарциноми матки пацієнткам рекомендуються наступні заходи:

• по можливості почати ранню активізацію – спочатку прості переміщення по палаті, потім поступово збільшувати рівень активності;
• регулярно змінювати пов'язки – спочатку в стаціонарі, після виписки – на контрольних прийомах у онколога;
• постепенно розширювати харчовий раціон – в перші доби можна пити тільки негазовану воду (можливо з додаванням лимона), з другого-третього дня вводити рідку їжу, потім переходити до пюреобразних і звичних страв.

Всі пацієнтки, які перенесли хірургічне втручання з приводу аденокарциноми тіла або шийки матки, стоять на диспансерному обліку у онколога. З визначеною періодичністю проводяться профілактичні огляди, спрямовані на виявлення можливого рецидиву й своєчасне лікування.

Програма профілактичних оглядів зазвичай включає наступні тести:

• гінекологічний огляд;
• взяття цитологічних мазків з обробленого піхви;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та заочеревинного простору;
• рентгенографічне дослідження органів грудної клітки;
• визначення онкомаркерів СА-125 та інших за необхідності;
• комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.