Рак шкіри - симптоми, лікування, причини

Типи раку шкіри

На основі гістологічного аналізу виділяють такі типи раку шкіри:

• плоскоклітинний рак – атипові клітини епідермісу слугують його попередниками;
• базально-клітинний рак (базаліома) – виникає з злоякісно трансформованих стовбурових клітин епітелію, які зазвичай відповідають за оновлення та відновлення шкіри;
• аденокарцинома – рідкісний вид, що походить з клітин сальних або потових залоз;
• меланома – злоякісна пухлина, що розвивається з меланоцитів (клітин, що містять меланін).

У медичній практиці існує думка, що меланома, враховуючи свою агресивність і здатність до раннього метастазування, повинна розглядатися окремо від інших епітеліальних пухлин. При згадуванні про рак шкіри, найчастіше йдеться про немеланомні форми.

Рак шкіри також класифікується на ороговілий і неороговілий.

Клінічний діагноз включає стадію онкологічного процесу, визначену за TNM-класифікацією.

T – характеристики первинної пухлини (розмір і прорастання в глибокі шари);

N – стан найближчих лімфатичних вузлів, що визначається наявністю чи відсутністю в них пухлинних клітин;

M – наявність метастазів (поширення ракових клітин у віддалені ділянки).

Ступені раку (1, 2, 3 і 4) відображають ступінь поширеності захворювання.

Категорія G також важлива для вибору методу лікування, оскільки вона відображає ступінь диференціювання пухлинних клітин. Чим зріліші клітини, тим більш сприятливий прогноз. Високодиференційовані пухлини мають код G1, а недиференційовані - G4.

Признаки раку шкіри

Симптоматика раку шкіри залежить від гістологічної форми пухлини.

Плоскоклітинний рак шкіри

Цей тип пухлини характеризується швидким ростом і схильністю до інвазії як у верхній шар шкіри, так і вглиб. На початкових стадіях пухлина може не викликати больових відчуттів. Поява болю зазвичай вказує на поширення процесу в сусідні кістки, м'язи або хрящі. У деяких випадках болісні відчуття можуть бути пов'язані з інфекційним запаленням.

Візуальні ознаки плоскоклітинного раку можуть включати:

• виразковий дефект;
• пляшкове утворення;
• вузлове ущільнення.

Виразковий дефект плоскоклітинного раку виглядає як кратер з щільними виступами та крутими краями. Його дно нерівне і покрите скоринками змішанки.

Пляшкова форма раку характеризується яскраво-червоним забарвленням, щільною структурою та поверхневими бульбашками. У цього типу спостерігається швидкий розвиток і розкриття судин, що призводить до кровоточивості. При виникненні подібних симптомів важливо негайно звернутися до дерматолога або онколога.

Вузлова форма плоскоклітинного раку виглядає як утворення, що нагадує кольорову капусту або гриб, має яскраво-червоний або коричневий колір і щільну структуру. Поверхня може бути ерозійованою або виразковою.

Базально-клітинний рак

Базаліома має більш доброякісний перебіг у порівнянні з плоскоклітинним раком. Якщо пухлина існує довго, можливий перехід у сусідні тканини, що може викликати болісні відчуття. Метастазування базаліоми спостерігається рідко, що дозволяє припускати сприятливий прогноз.

Базально-клітинний рак шкіри проявляється в різних клінічних формах, таких як виразковані вузлики, нові бородавки, зони патологічної пігментації, лущення або атрофії. Зазвичай базаліома починається як маленький вузол на шкірі. У деяких випадках можуть спостерігатися множинні новоутворення. Усі зміни шкіри вимагають уважного спостереження і консультації лікаря.

Аденокарцинома

Цей вид раку найчастіше з'являється в областях з високою щільністю потових і сальних залоз, таких як пахви, пах і під грудною залозою.

Перший симптом захворювання часто представляє собою вузол, який підвищується над рівнем шкіри або має її колір. Аденокарцинома має низьку поширеність і повільно прогресує. У рідкісних випадках вона може досягати великих розмірів (до 7-8 см) і іноді вторгатися у м'язові чи фасційні тканини.

Меланома

Меланома, як правило, виглядає як пігментоване утворення різного забарвлення в чорнo-коричневій або сірій гамі. Рідко зустрічається депігментована форма, яка представляє найбільшу складність для діагностики. Меланома розвивається в дві стадії:

• горизонтальний ріст, на якому пухлина швидко охоплює поверхневий шар шкіри;
• вертикальний ріст, при якому відбувається прорастання клітин углиб дерми.

Фактори ризику раку шкіри

Основною причиною злоякісної трансформації епітеліальних клітин є тривале вплив ультрафіолетового випромінювання. Цей фактор підтверджується тим, що практично 90% випадків раку шкіри розвиваються на відкритих ділянках тіла, зокрема на обличчі та шиї. Люди зі світлою шкірою перебувають у групі ризику, оскільки низький вміст пігменту в їх шкірі погано захищає від ультрафіолетових променів.

Існують також хімічні речовини, які можуть викликати канцерогенез. До числа небезпечних факторів відносяться тютюновий дим, миш'як, дьогтьові речовини та горюче-мастильні матеріали. У деяких випадках рак шкіри може розвинутися в результаті опіків або променевої дерматиту, що також доводить вплив фізичних факторів на канцерогенез. Часті травми в області рубців або доброякісних невусів також можуть призвести до розвитку раку шкіри.

У деяких пацієнтів карцинома шкіри може бути спадковою, що пояснює випадки захворювання в сім'ях. Існують також передракові стани, які можуть трансформуватися в злоякісні. До таких умов належать:

• кератоз солярій;
• хвороба Боуена;
• пігментна ксеродерма;
• лейкоплакія;
• кератома старечого віку;
• шкірний ріг;
• дюбрейлівський меланоз;
• пігментні невуси з підвищеним онкологічним ризиком (блакитні, гігантські, відтовські, комплексні);
• хронічні шкірні запалення (трофічні виразки, туберкульоз, сифіліс, системний червоний вовчак тощо).

Діагностика раку шкіри

Згідно з клінічними рекомендаціями, пацієнти з підозрою на рак шкіри повинні консультуватися у дерматоонколога. Спеціаліст проводить візуальний огляд шкіри, а також пальпацію найближчих лімфатичних вузлів і дерматоскопію. Для оцінки інвазивності процесу може бути призначено ультразвукове дослідження. Пігментні новоутворення додатково обстежуються методом сіаскопії для виявлення навіть незначних змін.

Остаточна діагностика раку шкіри здійснюється за допомогою морфологічного дослідження, яке може проводитися двома способами:

• цитологічне дослідження – аналіз клітинного складу змінених тканин, ґрунтуючись на мазках, взятих з зон епітеліального дефекту;
• гістологічне дослідження – на основі зразків, отриманих під час видалення пухлини або при біопсії, і дозволяє визначити наявність атипових клітин, їх будову та ступінь диференціювання (плоскоклітинні, базальні, меланоцитарні).

Методи лікування раку шкіри

Метод лікування раку шкіри вибирається в залежності від його гістологічного типу, стадії, поширеності та ступеня диференціації пухлини. Також важливо враховувати локалізацію хвороби і вік пацієнта. Лікування включає видалення злоякісного утворення і, в деяких випадках, променеву терапію.

Консервативні методи

Рак шкіри невеликого розміру може бути успішно лікуваний за допомогою близькосфокусної рентгенотерапії. Для лікування значних і поверхневих утворень використовуються електронні промені.

Гармонійна променева терапія рекомендується пацієнтам з високим ризиком метастазування після операції, а також у випадку рецидиву. Променева терапія може застосовуватися для контролю метастазів або в якості паліативного методу, якщо оперативне втручання протипоказано через важкий стан пацієнта.

Хірургічні методи

Головним завданням при лікуванні раку шкіри є радикальне видалення пухлини. Висічення проводиться скальпелем з обов'язковим захопленням здорових тканин, що дозволяє усунути всі атипові клітини. Після операції обов'язково проводиться інтраопераційний мікроскопічний аналіз для перевірки країв резекції на наявність пухлинних клітин. Якщо вони відсутні, операція вважається успішною.

Для видалення шкірного раку можуть використовуватися неодимові або вуглекислотні лазери. На ранніх стадіях можливе використання лазерної або електрокоагуляції. У цьому випадку лікар захоплює область приблизно 0,5-1 см здорових тканин. Якщо рак на нульовій або першій стадії і клітини мають високу ступінь диференціації, можлива криодеструкція, однак цей метод не дозволяє проводити післяопераційну гістологічну діагностику і може застосовуватися лише при встановленому передопераційному діагнозі.

Профілактика раку шкіри

Профілактика раку шкіри спрямована на захист шкіри від потенційних канцерогенів. В першу чергу це стосується ультрафіолетового випромінювання. Загорати слід лише в безпечні години (до 11:00 і після 16:00). Необхідно використовувати сонцезахисні креми з високим рівнем захисту. Шкіра також потребує захисту від радіації, механічних пошкоджень і впливів екстремальних температур.

Людям, які працюють в небезпечних умовах (хімічна та радіоактивна промисловість), слід суворо дотримуватися заходів безпеки та використовувати індивідуальні засоби захисту.

Реабілітація - клінічні рекомендації при раку шкіри

Реабілітація після хірургічного лікування раку шкіри включає своєчасні перев'язки, щоб запобігти мокненню рани та поліпшити умови для загоєння тканин. Тактика подальшого лікування може бути скоригована на основі результатів післяопераційного гістологічного дослідження.