Рак підшлункової залози - симптоми, лікування, причини

Загальна інформація

Рак підшлункової залози — це злоякісне новоутворення, що вражає орган, який відповідає за виділення ферментів, необхідних для травлення. Пухлина може розвиватися в будь-якому відділі залози або зачіпати весь орган. У 60% випадків пухлина локалізована в головній частині підшлункової залози.

Щорічно рак підшлункової залози діагностується у більш ніж 200 тисяч людей по всьому світу. Це захворювання має прихований перебіг і несприятливий прогноз. В Росії воно займає 10-те місце за поширеністю серед ракових захворювань та 4-те місце серед пухлин органів травної системи. Ця форма раку становить близько 3% всіх нових випадків онкології та більш ніж 7% смертей від раку в країні. Середня захворюваність становить 9 випадків на 100 тисяч населення, середній вік хворих — 68-69 років, з перевагою чоловіків.

Види

Підшлункова залоза знаходиться в черевній порожнині, нижче печінки та ззаду нижньої частини живота. У ній зосереджені два типи клітин: екзокринні, які виділяють ферменти для переварювання їжі, та ендокринні, що виробляють гормони, які контролюють рівень глюкози в крові, включаючи інсулін.

Існує кілька форм раку підшлункової залози. Більшість пухлин (приблизно 90%) розвиваються з екзокринних клітин, формуючи аденокарциноми — злоякісні пухлини, пов'язані з виділенням слизу.

Утворення з ендокринних клітин зустрічаються в 5-7% випадків і називаються нейроендокринними пухлинами або раком острівцевих клітин, оскільки ці клітини часто розташовані в групах, відомих як острівці. Вони можуть викликати надмірне виділення гормонів, що призводить до симптомів, таких як втрата ваги, нудота, блювання, м'язова слабкість і висипання на шкірі.

Пухлини підшлункової залози класифікуються за типом клітин, з яких вони виникли. До них належать:

• протокова, найбільш поширена;
• залозисто-плоскоклітинна;
• ацинарна;
• плоскоклітинна;
• гігантоклітинна;
• муцинозна.

В деяких випадках неможливо встановити гістологічне походження, такі пухлини класифікуються як недиференційовані, що є несприятливою ознакою; вони мають агресивний ріст і раннє метастазування.

Симптоми

На ранніх стадіях хвороба може протікати без явних симптомів. Часто рак підшлункової залози діагностується на пізніх стадіях, що ускладнює лікування. Діагноз часто ставлять, коли пухлина помітно прорастає в сусідні органи. В залежності від місця знаходження пухлини, пацієнт може відчувати біль у правому боці при раку головки залози або в лівому боці та області попереку при пухлинах у хвості залози.

Перші симптоми раку підшлункової залози можуть бути слабко виражені та загальні, змішуючись із симптомами інших захворювань. Такі симптоми, як біль у животі або спині, різке зниження ваги, жовтяниця шкіри та/або очей, відсутність апетиту, нудота, зміни в стулі, панкреатит та раптово виниклий діабет, можуть вказувати на рак підшлункової залози. Якщо у пацієнта є один або кілька з цих симптомів, рекомендується негайно звернутися до лікаря для діагностики. Поширені симптоми раку підшлункової залози:

• Поганий апетит, дискомфорт в животі та нудота часто виникають, коли пухлина давить на шлунок або початкову частину тонкої кишки, затримуючи їжу та викликаючи проблеми з травленням, включаючи нудоту та блювання.
• Різке зниження ваги, або ракова кахексія, призводить до того, що організм починає спалювати більше калорій, ніж зазвичай, що також може супроводжуватися зменшенням м'язової маси.
• Вздуття живота або асцит — ненормальне скупчення рідині в черевній порожнині.
• Рак може викликати зміни в крові, що збільшує ризик утворення тромбів, які можуть проявлятися набряками та болями вражених ділянок.
• Жовтяниця — це пожовтілення шкіри та очей через надлишок білірубіну в крові, що може відбуватися через звуження жовчного протоку пухлиною.
• Багато пацієнтів також відзначають діарею, запор або їх поєднання. Діарея може виникати через нестачу ферментів підшлункової залози, що призводить до порушення всмоктування, тоді як запор може бути результатом прийому знеболювальних.

Причини

Розвиток ракових пухлин пов'язано з безконтрольним ростом пошкоджених або змінених клітин, які починають ділитися та пошкоджувати тканини залози і навколишні органи. Більшість злоякісних пухлин формуються з екзокринних клітин. Точні причини раку підшлункової залози залишаються невідомими, але виділяють ряд факторів ризику:

• наявність ракових захворювань у близьких родичів та спадкові мутації, такі як гени BRCA2 або PKD1;
• неправильне харчування з високим споживанням ковбас, копченостей, жирних та смажених страв, кави, алкоголю, газованих напоїв та простих вуглеводів;
• вік старше 60 років. Ризик раку підшлункової залози зростає з роками, 97,5% нових випадків виявляються у людей старше 45 років;
• первинні захворювання підшлункової залози: хронічний панкреатит, діабет, кісти та аденоми;
• куріння, що погіршує кровопостачання підшлункової залози;
• зайва вага, пов'язана з порушеннями гормонального фону;
• захворювання печінки, такі як цироз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона;
• різноманітні алергії, включаючи екзему та атопічний дерматит;
• хронічні токсикації, викликані поганою екологією або умовами праці.

Стадії

Після встановлення діагнозу раку підшлункової залози лікар визначає стадію захворювання, що допомагає оцінити ступінь його серйозності та розробити стратегію лікування. Стадії варіюються від 0 (карцинома insitu) до стадії IV, і чим нижче число, тим менше поширення раку. Стадія IV позначає найпізніші стадії захворювання.

Для діагностики та визначення стадій раку підшлункової залози часто використовується система TNM, яка базується на трьох основних елементах:

• Розмір пухлини (T): відображає величину пухлини та поширення за межі підшлункової залози;
• Поширення на сусідні лімфатичні вузли (N) та кількість уражених вузлів;
• Метастази (M): вказує, чи поширився рак на інші лімфатичні вузли чи віддалені органи, такі як печінка, легені тощо.

Ступінь злоякісності ракових клітин також ділить пухлини на низькозлоякісні (G1), які більше схожі на нормальні клітини та розвиваються повільніше, і високозлоякісні (G3), які мають більш агресивний перебіг. В більшості випадків рак 3 ступеня має поганий прогноз у порівнянні з 1 та 2 ступенями злоякісності.

Можливість видалення пухлини також є значущою для пацієнтів:

• R0: рак повністю видалений, немає жодних свідчень наявності злоякісних клітин;
• R1: видимі пухлинні утворення видалені, але в зразках залишаються невеликі ділянки раку;
• R2: деякі наявні пухлини не були видалені.

Діагностика

На ранніх стадіях раку симптоми зазвичай відсутні, що ускладнює діагностику. Для виявлення раку підшлункової залози проводяться такі дослідження, окрім стандартного огляду та аналізів:

• Біопсія: забір зразка тканини з передбачуваної пухлини для подальшого гістологічного дослідження.
• УЗД: безболісна процедура, що використовує звукові хвилі для створення зображення органів, однак ранні стадії іноді можуть бути пропущені.
• Комп'ютерна томографія: дозволяє отримати детальне зображення внутрішніх органів за допомогою серії рентгенівських знімків.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): дає зображення органів з використанням магнітів та радіохвиль, дозволяє виявити метастази.
• Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ): допомагає виявити рак та його поширення по організму.
• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія: використовується для установки стентів у жовчний пруток при жовтяниці.
• Лапароскопія: дозволяє лікарю провести дослідження черевної порожнини через невеликий розріз за допомогою мікроскопа для оцінки стану пухлини перед видаленням.

Лікування

В Онкологічному центрі вибір методу лікування раку підшлункової залози залежить від стадії захворювання та наявності метастазів. Основна ціль — повне видалення пухлини та ракових клітин, а якщо це неможливо, то усунення прогресування пухлини та покращення стану пацієнта.

Існує три основні методи лікування:

• хіміотерапія;
• хірургічне втручання;
• радіотерапія.

При деяких типах раку може бути застосований один метод, а в інших випадках - комбінація всіх трьох.

Хіміотерапія

Хіміотерапія – це лікування, що базується на використанні препаратів, що знищують злоякісні клітини або сповільнюють їх ріст. Хіміотерапія часто проводиться спільно з хірургією та радіотерапією для максимального охоплення ракових клітин.

Хіміотерапія може бути призначена:

• до операції для зменшення пухлини;
• після операції для зниження ризику рецидиву;
• у випадку неоперабельності пухлини для сповільнення її росту та полегшення симптомів.

Деякі препарати можуть прийматися всередину, інші ж вводяться внутрішньовенно. Окрім традиційних хіміопрепаратів, зараз використовуються більш сучасні засоби, такі як таргетна терапія, спрямовані на специфічні молекули пухлинних клітин, що мінімізує пошкодження здорових тканин і зменшує побічні ефекти.

Перед операцією консервативну терапію застосовують для сповільнення росту пухлини та знищення злоякісних клітин. Після операції основне завдання — запобігти можливим метастазам та рецидивам. На пізніх стадіях, коли радикальне втручання неможливе, консервативне лікування стає основним методом.

Хірургія

Хірургія зазвичай є єдиним варіантом для повного вилікування раку підшлункової залози. Однак на момент постановки діагнозу стан часто запущено, що робить операцію можливого лише для 15-20% пацієнтів. Операція не рекомендується, якщо пухлина вростає в важливі судини або розрослася в інші органи. Якщо видалення пухлини неможливе, хірурги можуть провести процедуру для полегшення симптомів, хоча це не вилікує рак, але відстрочить ускладнення.

До хірургічних методів належить панкреатодуоденальна резекція, відома як операція Уіппла. Вона застосовується для видалення пухлини в головці підшлункової, відновлюючи протоки підшлункової залози та жовчних шляхів. Це найбільш результативний метод лікування раку підшлункової залози. Протипоказаннями для операції є важкі хронічні захворювання та виражені метастази.

Радіотерапія

Радіотерапія показує свою ефективність при пухлинах підшлункової залози. Це метод лікування, що використовує високоефективну радіацію для зменшення розміру пухлини та полегшення болю.

Профілактика

Для зниження ризику виникнення раку підшлункової залози рекомендується дотримуватися певних правил: відмова від куріння та алкоголю, помірне споживання солодких і жирних продуктів, збільшення частки рослинної клітковини в раціоні, підтримка здорової ваги та регулярні фізичні вправи. Якщо робота пов'язана з небезпечними умовами, використання засобів індивідуального захисту також має значення.

Перирічні профілактичні огляди у гастроентеролога допоможуть своєчасно виявляти та лікувати предракові стани, такі як панкреатит, кісти та аденоми підшлункової залози.