Гіпоглікемія - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гіпоглікемія — це потенційно небезпечний стан, який характеризується критично низьким рівнем глюкози в крові. Різке зниження рівня цукру може свідчити про різні захворювання, не обмежуючись лише цукровим діабетом, як часто припускають. За певних обставин таке небезпечне стан може виникнути навіть у людей без відомих проблем зі здоров'ям.

Низький рівень цукру в крові супроводжується різними неприємними симптомами: запамороченням, сильною слабкістю, підвищеною пітливістю, вираженим відчуттям голоду та навіть непритомністю. Незважаючи на те, що важкі випадки гіпоглікемії, коли відбувається втрата свідомості, у людей без діабету зустрічаються досить рідко, в практиці лікарів різних спеціальностей такі випадки все ж таки спостерігаються. В цьому стані пацієнтові необхідна невідкладна медична допомога.

Види

Симптоми гіпоглікемії можуть проявлятися при різних патологіях і станах, тому для їх класифікації використовують кілька критеріїв. За механізмом розвитку виділяють три основні види гіпоглікемії.

• Натщесерцева (спонтанна). Різке зниження рівня глюкози відбувається внаслідок тривалого перерви між прийомами їжі. Під час цієї форми спостерігається підвищений рівень інсуліну або його аналогів, або дефіцит антагоністів цих сполук.
• Індукована. Намірене або випадкове зниження рівня цукру, зазвичай викликане прийомом заборонених препаратів, алкоголю або введенням надмірної дози інсуліну з метою досягнення стану ейфорії або привернення уваги.
• Реактивна (постпрандіальна). Симптоми низького рівня цукру розвиваються через 2-4 години після їди. Цей стан часто спостерігається на ранніх стадіях діабету, аутоімунного інсулінового синдрому та спадкових метаболічних порушеннях.

За тривалістю гіпоглікемія може бути:

• гострою — виникає раптово, але швидко проходить після споживання вуглеводів;
• підгострою — симптоми зберігаються протягом кількох днів;
• хронічною — ознаки низького рівня цукру фіксуються постійно.

Залежно від ступеня тяжкості виділяють три форми:

• легка: симптоми відсутні або виражені слабо, розумова і рухова активність зберігаються, рівень цукру знаходиться в діапазоні 3,0-3,9 ммоль/л;
• помірна: можливі розумова або моторна загальмованість, інші симптоми гіпоглікемії слабо виражені, рівень цукру нижче 3,0 ммоль/л;
• важка: виражені порушення когнітивних функцій, можливе втрату свідомості або кома, рівень глюкози нижче 2,2 ммоль/л.

За причинами виникнення виділяють фізіологічну та патологічну гіпоглікемію.

Причини

Природна фізіологічна гіпоглікемія виникає вкрай рідко. Причинами її появи можуть бути швидке витрачання значного обсягу глюкози в таких ситуаціях:

• суворі дієти або голодування;
• обезводнення;
• надмірні фізичні навантаження;
• споживання великої кількості рафінованих вуглеводів;
• інтенсивні заняття спортом;
• часті емоційні стреси;
• пияцтво;
• вагітність.

Причинами патологічної гіпоглікемії є:

• спадкова схильність до метаболічних і ферментних порушень;
• помилки в лікуванні при цукровому діабеті;
• передозування інсуліну;
• безконтрольний прийом препаратів, що впливають на рівень глюкози;
• хірургічні операції на органах травлення, що порушують всмоктування в кишечнику.

Гіпоглікемія може розвиватися також на фоні інших інфекційних і соматичних захворювань, ендокринних порушень і онкологічних процесів.

До якого лікаря звертатися

При вперше з'явилися симптомах, що вказують на низький рівень цукру в крові, слід записатися до терапевта або ендокринолога. Далі лікар може направити на додаткову консультацію до інших спеціалістів. Діагностика і лікування гіпоглікемії вимагають участі лікарів кількох напрямків.

• Ендокринолог
• Терапевт
• Гастроентеролог
• Невролог
• Онколог
• Гепатолог

Поширені супутні патології

Цукровий діабет

Це найбільш поширена причина гіпоглікемії. При цукровому діабеті спостерігаються порушення обміну глюкози через недостатнє вироблення інсуліну підшлунковою залозою або зниження чутливості тканин до інсуліну. В результаті рівень цукру в крові підвищується. При передозуванні інсуліну або порушенні дієти у пацієнта можуть виникнути симптоми гіпоглікемії: слабкість, тремтіння рук, холодний піт, запаморочення, сильний голод, в тяжких випадках — втрата свідомості і кома.

Ниркова недостатність

Нирки відіграють важливу роль у синтезі глюкози і виробляють інсуліназу, фермент, що бере участь у розщепленні інсуліну. При нирковій недостатності ці функції пригнічуються, що призводить до гіпоглікемії.

Гіпотиреоз

При гіпотиреозі щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів, що може викликати різке зниження рівня цукру в крові. Це спостерігається у пацієнтів будь-якого віку та статі. У такому випадку контроль за гіпоглікемією здійснюється в рамках комплексної терапії основного захворювання.

Жирова хвороба печінки

Стеатоз може супроводжуватися гіпоглікемією, хоча низький рівень цукру при захворюваннях печінки зустрічається рідко через її здатність виробляти глюкозу. Проте при жировому гепатозі відбувається переродження клітин печінки, і вони втрачають цей ресурс. Патологія легко діагностується, адже окрім симптомів гіпоглікемії у пацієнта є явні ознаки ураження печінки:

• пожовтіння шкіри і білків очей;
• дискомфорт і больові відчуття у правому підребер'ї;
• нудота, іноді з блювотою.

Панкреатит

Запалення підшлункової залози може бути причиною ендокринних порушень, що проявляються як різке зниження рівня цукру в крові. Для такого стану характерні типові симптоми гіпоглікемії:

• слабкість;
• постійне відчуття голоду;
• холодний, липкий піт;
• тремтіння або судоми по всьому тілу.

Нормалізація рівня цукру і стану пацієнта можливе тільки при проведенні комплексної терапії.

Рак підшлункової залози

На ранніх стадіях рак підшлункової залози важко діагностувати, оскільки він не викликає специфічних проявів і має невеликі розміри. Проте такі пухлини можуть виробляти інсулін, що призводить до зниження рівня глюкози в крові. Ця властивість полегшує їх ранню діагностику.

Діагностика

Коли пацієнт звертається з симптомами гіпоглікемії, лікар починає зі збору анамнезу. Опрос і фізикальний огляд, включаючи пальпацію живота, допомагають визначити можливі причини стану та встановити попередній діагноз. Для його підтвердження та уточнення призначаються додаткові дослідження.

• Лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, рівень глюкози, гормони, печінкові ферменти і т. д.
• ЕКГ для оцінки роботи серця.
• УЗД органів черевної порожнини для аналізу стану печінки і підшлункової залози. Цей метод дозволяє виявити запалення, цироз, пухлини, кісти та інші патології.
• Комп'ютерна томографія (КТ) наднирників, підшлункової залози, гіпофіза та інші види досліджень.
• УЗДГ судин шиї та брахіоцефальних артерій для аналізу їх прохідності та пошуку можливих причин порушення кровообігу.
• КТ або МРТ головного мозку при підозрі на інсульт або об'ємні процеси.
• Рентген шийного відділу хребта для виявлення остеохондрозу та ускладнень.

Додатково проводиться диференціальна діагностика для виключення панічних нападів, епілепсії, інсульту. До діагностичного процесу залучаються спеціалісти різних профілів.

Лікування гіпоглікемії

Для купірування нападу легкої гіпоглікемії достатньо вжити щось, що містить легко засвоювані вуглеводи, наприклад, шматочок цукру або солодкий чай.

В більш тяжких випадках потрібна госпіталізація в відділення ендокринології або реанімації. Консервативне лікування може включати:

• внутрішньовенне введення розчину глюкози;
• підтримання функціонування мозку і життєво важливих органів;
• проведення замісної гормональної терапії.

Крім того, пацієнтам з гіпоглікемією призначають медикаментозне і/або хірургічне лікування основного захворювання, наприклад, оперативне втручання при наявності пухлин підшлункової залози.

Ускладнення

Якщо не лікувати гіпоглікемію, це може призвести до серйозних загрозливих для життя станів. До важких ускладнень низького рівня глюкози відносяться:

• гіпоглікемічна кома;
• інсульт;
• набряк мозку;
• гіпертонічний криз;
• інфаркт міокарда;
• небезпечні для життя форми аритмії;
• зупинка серця і дихання.

При вагітності гіпоглікемія може загрожувати нормальному розвитку плода і підвищує ризик народження дитини з незворотними відхиленнями.