Гіпоглікемічна кома - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гіпоглікемічна кома є вкрай небезпечним станом, який загрожує життю, при якому порушуються рефлекси та свідомість; основною причиною цього є різке зниження рівня цукру в крові. Критичним порогом вважається значення 2,77 ммоль/л.

Глюкоза є ключовим джерелом енергії для клітин. Без неї клітини втрачають свою функціональність. В першу чергу від нестачі цукру страждає центральна нервова система, включаючи головний мозок. Це може призвести до порушення кровообігу, дихання, втрати свідомості, і без екстреної допомоги – до коми. Напади гіпоглікемічної коми найчастіше виникають у діабетиків, залежних від інсуліну. Для цих пацієнтів особливо важливо своєчасно розпізнавати початкові симптоми та вживати відповідні заходи.

Симптоми

Порогове значення глюкози, яке викликає тривогу в головному мозку, складає 4,9 ммоль/л. Центральна нервова система включає компенсаторні механізми, однак пацієнт може цього не помічати. Якщо рівень глюкози продовжує знижуватися і досягає 3,3 ммоль/л, з'являються провісники з боку вегетативної системи. Якщо у діабетика вже є нейропатія, він може нічого не відчувати, поки рівень глюкози не впаде до 2 ммоль/л.

Перші ознаки гіпоглікемічної коми:

• з'явлення холодного поту;
• прискорене виділення слини;
• тремтіння в пальцях рук і повіках;
• сильне відчуття голоду без причини;
• слабкість;
• гіперзбудження, яке надалі змінюється апатією.

Таким чином, організм реагує на нестачу енергії та кисню в корі головного мозку. Без допомоги може статися ураження підкіркових відділів. Симптоми:

• блідість шкіри;
• нудота, блювота;
• головний біль і запаморочення;
• онеміння губ, підборіддя, кінчика язика;
• подвоєння в очах;
• тахікардія.

Потім настає передкоматозна стадія – порушення функції середнього мозку. Людина не реагує на біль, дотики або зміни температури. Він втрачає орієнтацію в просторі, часто може проявляти агресивну поведінку. З'являються судоми, ковтальний рефлекс зникає. Людина втрачає здатність говорити і не сприймає мову оточуючих.

Кома починається з ураження подовженого мозку. Спочатку вимикається верхня частина, потім нижня. Клінічні ознаки гіпоглікемічної коми включають посилення тремтіння, судоми, рясне потовиділення, активізуються всі безумовні рефлекси. Після цього відбувається оніміння, м'язовий тонус знижується, артеріальний тиск падає, дихання сповільнюється.

Причини

Глюкоза потрапляє в організм через їжу, після чого всмоктується в кишечнику або синтезується печінкою з глікогену. Гіпоглікемія і наступна кома можуть розвинутися в умовах, коли глюкоза не засвоюється, не синтезується належним чином або переробляється занадто швидко. До основних причин гіпоглікемічної коми належать як зовнішні, так і внутрішні фактори.

• Вживання занадто великої дози інсуліну або стимуляція його всмоктування, наприклад, розтирання місця ін'єкції. Різке падіння рівня цукру також спостерігається при внутрішньом'язовому введенні інсуліну замість підшкірного.
• Наявність інсуліноми, пухлини підшлункової залози, яка виробляє надмірну кількість інсуліну. Такий же ефект спостерігається при гіперплазії залози.
• Хвороби печінки, які впливають на процес синтезу глюкози з глікогену.
• Патології, що стосуються засвоєння глюкози в кишечнику.
• Фактори, що змінюють рівень інсуліну: зниження активності щитовидної залози, надниркових залоз, хронічні захворювання серця і нирок, великі пухлини різного походження.

Голод і низкоуглеводні дієти, особливо на фоні великих фізичних навантажень, можуть спровокувати коматозний стан. У групі ризику знаходяться діабетики, які використовують інсулін короткої дії.

Діагностика

Діагностика гіпоглікемічної коми здійснюється ендокринологом. Комплекс заходів включає:

• опитування пацієнта для збору анамнезу: лікар цікавиться наявністю цукрового діабету, особливостями його перебігу, дозуваннями прийнятих препаратів, харчуванням і симптомами;
• огляд: лікар звертає увагу на характерні ознаки, такі як холодний піт, бліда шкіра, вимірює пульс і тиск, перевіряє сухожильні рефлекси;
• аналіз крові на рівень глюкози: допомагає диференціювати прояви гіпоглікемічної коми від інших станів, пов'язаних з діабетом.

При порушеннях свідомості для оцінки ступеня тяжкості стану використовується шкала коми Глазго. Спеціаліст фіксує реакцію пацієнта на різні подразники і підсумовує отримані бали. При легкому пригніченні свідомості їх кількість складає 13-14, а при глибокій комі – нижче 11. Результат нижче 13 вже є показанням для ін'єкції глюкози.

Життєво небезпечний стан зазвичай розвивається швидко. Діагностика проводиться терміново, за нею негайно слідують реанімаційні заходи.

Лікування

Перша допомога при гіпоглікемічній комі включає введення глюкози будь-яким доступним способом. Найбільш простим і легким варіантом є з'їсти цукерку. Якщо є можливість, краще розвести 5 кусочків цукру в склянці води і випити. Також підходить концентрований сік без м'якоті.

Якщо пацієнт не в свідомості, спроби напоїти його можуть бути небезпечними. Також не можна вводити наявний у пацієнта інсулін, це може призвести до серйозних наслідків.

Людину в несвідомому стані слід покласти на бік, перевірити прохідність дихальних шляхів і викликати швидку допомогу. Можна капнути солодку воду під язик.

Якщо очікуваного ефекту немає, єдиним варіантом лікування гіпоглікемічної коми стають внутрішньовенні ін'єкції 40% розчину глюкози в об'ємі від 30 до 100 мл. Якщо свідомість не відновлюється, ставиться крапельниця з глюкозою, і пацієнта госпіталізують. У крайньому випадку може знадобитися підключення до ШВЛ і введення препаратів для підтримки серцево-судинної системи.

При своєчасній допомозі прогноз є сприятливим. Єдині епізоди не викликають серйозних ускладнень. Однак напад, що триває більше півгодини, представляє серйозну загрозу для здоров'я та життя.

Профілактика

Люди з діабетом повинні навчитися своєчасно розпізнавати симптоми наближаючого нападу і вживати заходів для його запобігання:

• регулярно вимірювати рівень цукру і приймати ліки відповідно до призначень лікаря;
• дотримуватися призначеної дієти;
• лягати спати вчасно, щоб не порушувати гормональний баланс;
• уникати стресових ситуацій і надмірних фізичних навантажень;
• мати при собі джерело швидких вуглеводів, наприклад, таблетки глюкози, і застосовувати їх при перших ознаках нападу;
• агресивно уникати алкогольних напоїв.

Після успішного лікування і компенсації цукрового діабету чутливість клітин до інсуліну підвищується, що вимагає зменшення дози прийнятого препарату.