Гипогликемическая кома - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гипогликемическая кома представляет собой крайне опасное состояние, угрожающее жизни, при котором нарушаются рефлексы и сознание; основной причиной этого является резкое снижение уровня сахара в крови. Критическим порогом считается значение 2,77 ммоль/л.

Глюкоза является ключевым источником энергии для клеток. Без неё клетки теряют свою функциональность. В первую очередь от недостатка сахара страдает центральная нервная система, включая головной мозг. Это может привести к нарушению кровообращения, дыханию, потере сознания, и без экстренной помощи – к коме. Нападения гипогликемической комы чаще всего возникают у диабетиков, зависимых от инсулина. Для этих пациентов особенно важно своевременно распознавать начальные симптомы и предпринимать соответствующие меры.

Симптомы

Пороговое значение глюкозы, вызывающее тревогу в головном мозге, составляет 4,9 ммоль/л. Центральная нервная система включает компенсаторные механизмы, однако пациент может этого не замечать. Если уровень глюкозы продолжает снижаться и достигает 3,3 ммоль/л, появляются предвестники со стороны вегетативной системы. Если у диабетика уже есть нейропатия, он может не ощущать ничего, пока уровень глюкозы не упадет до 2 ммоль/л.

Первые признаки гипогликемической комы:

• появление холодного пота;
• учащенное выделение слюны;
• дрожь в пальцах рук и веках;
• сильное чувство голода без причины;
• слабость;
• гипервозбуждение, которое в дальнейшем сменяется апатией.

Таким образом организм реагирует на нехватку энергии и кислорода в коре головного мозга. Без помощи может произойти поражение субкортикальных отделов. Симптомы:

• бледность кожи;
• тошнота, рвота;
• головная боль и головокружение;
• онемение губ, подбородка, кончика языка;
• двоение в глазах;
• тахикардия.

Затем наступает предшествующая коме стадия – нарушение функции среднего мозга. Человек не реагирует на боль, прикосновения или изменения температуры. Он теряет ориентацию в пространстве, часто может проявлять агрессивное поведение. Появляются судороги, глотательный рефлекс исчезает. Человек теряет способность говорить и не воспринимает речь окружающих.

Кома начинается с поражения продолговатого мозга. Сначала отключается верхняя часть, затем нижняя. Клинические признаки гипогликемической комы включают усиление дрожи, судороги, обильное потоотделение, активизируются все безусловные рефлексы. После этого происходит оцепенение, мышечный тонус снижается, артериальное давление падает, дыхание замедляется.

Причины

Глюкоза попадает в организм через пищу, после чего всасывается в кишечнике или синтезируется печенью из гликогена. Гипогликемия и последующая кома могут развиться в условиях, когда глюкоза не усваивается, не синтезируется должным образом или перерабатывается слишком быстро. К основным причинам гипогликемической комы относятся как внешние, так и внутренние факторы.

• Применение слишком большой дозы инсулина или стимуляция его всасывания, например, растиранием места инъекции. Резкое падение уровня сахара также наблюдается при внутримышечном введении инсулина вместо подкожного.
• Наличие инсулиномы, опухоли поджелудочной железы, которая производит избыточное количество инсулина. Такой же эффект наблюдается при гиперплазии железы.
• Заболевания печени, влияющие на процесс синтеза глюкозы из гликогена.
• Патологии, затрагивающие усвоение глюкозы в кишечнике.
• Факторы, изменяющие уровень инсулина: снижение активности щитовидной железы, надпочечников, хронические заболевания сердца и почек, крупные опухоли различного происхождения.

Голодание и низкоуглеводные диеты, особенно на фоне высоких физических нагрузок, могут спровоцировать коматозное состояние. В группе риска находятся диабетики, использующие инсулин короткого действия.

Диагностика

Диагностика гипогликемической комы осуществляется эндокринологом. Комплекс мероприятий включает:

• опрос пациента для сбора анамнеза: врач интересуется наличием сахарного диабета, особенностями его течения, дозировками принимаемых препаратов, питанием и симптомами;
• осмотр: врач обращает внимание на характерные признаки, такие как холодный пот, бледная кожа, измеряет пульс и давление, проверяет сухожильные рефлексы;
• анализ крови на уровень глюкозы: помогает дифференцировать проявления гипогликемической комы от других состояний, связанных с диабетом.

При нарушениях сознания для оценки степени тяжести состояния используется шкала комы Глазго. Специалист фиксирует реакцию пациента на различные раздражители и суммирует полученные баллы. При легком угнетении сознания их количество составляет 13-14, а при глубокой коме – ниже 11. Результат ниже 13 уже является показанием для инъекции глюкозы.

Жизнеугрожающее состояние обычно развивается быстро. Диагностика проводится срочно, за ней немедленно следуют реанимационные мероприятия.

Лечение

Первая помощь при гипогликемической коме включает введение глюкозы любым доступным способом. Наиболее простым и лёгким вариантом является съесть конфету. Если есть возможность, лучше развести 5 кусочков сахара в стакане воды и выпить. Также подходит концентрированный сок без мякоти.

Если пациент не в сознании, попытки напоить его могут быть опасны. Также нельзя вводить имеющийся при пациенте инсулин, это может привести к серьезным последствиям.

Человека в бессознательном состоянии следует уложить на бок, проверить проходимость дыхательных путей и вызвать скорую помощь. Можно капнуть сладкую воду под язык.

Если ожидаемый эффект отсутствует, единственным вариантом лечения гипогликемической комы становятся внутривенные инъекции 40% раствора глюкозы в объеме от 30 до 100 мл. Если сознание не восстанавливается, ставится капельница с глюкозой, и пациента госпитализируют. В крайнем случае может потребоваться подключение к ИВЛ и введение препаратов для поддержки сердечно-сосудистой системы.

При своевременной помощи прогноз является благоприятным. Единичные эпизоды не вызывают серьезных осложнений. Однако приступ, продолжающийся более получаса, представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни.

Профилактика

Люди с диабетом должны научиться своевременно распознавать симптомы надвигающегося приступа и предпринимать меры для его предотвращения:

• регулярно измерять уровень сахара и принимать лекарства согласно назначениям врача;
• соблюдать предписанную диету;
• ложиться спать вовремя, чтобы не нарушать гормональный баланс;
• избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных физических нагрузок;
• иметь при себе источник быстрых углеводов, например, таблетки глюкозы, и применять их при первых признаках приступа;
• агрессивно избегать алкогольных напитков.

После успешного лечения и компенсации сахарного диабета чувствительность клеток к инсулину увеличивается, что требует уменьшения дозы принимаемого препарата.