Гипогликемия - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гипогликемия — это потенциально опасное состояние, характеризующееся критически низким уровнем глюкозы в крови. Резкое снижение уровня сахара может свидетельствовать о различных заболеваниях, не ограничиваясь лишь сахарным диабетом, как часто предполагают. Под определенными обстоятельствами такое опасное состояние может возникнуть даже у людей без известных проблем со здоровьем.

Низкий уровень сахара в крови сопровождается различными неприятными симптомами: головокружением, сильной слабостью, повышенной потливостью, выраженным ощущением голода и даже обмороками. Несмотря на то что тяжелые случаи гипогликемии, когда происходит потеря сознания, у людей без диабета встречаются довольно редко, в практике врачей разных специальностей такие случаи все же наблюдаются. При этом состоянии пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

Виды

Симптомы гипогликемии могут проявляться при различных патологиях и состояниях, поэтому для их классификации используют несколько критериев. По механизму развития выделяют три основных вида гипогликемии.

• Тощаковая (спонтанная). Резкое снижение уровня глюкозы происходит в результате длительного перерыва между приемами пищи. Во время этой формы наблюдается повышенный уровень инсулина или его аналогов, либо дефицит антагонистов этих веществ.
• Индуцированная. Умышленное или случайное понижение уровня сахара, обычно вызванное приемом запрещенных лекарств, алкоголя или введением избыточной дозы инсулина с целью достижения состояния эйфории или привлечения внимания.
• Реактивная (постпрандиальная). Симптомы низкого уровня сахара развиваются через 2-4 часа после еды. Это состояние часто наблюдается на ранних стадиях диабета, аутоиммунного инсулинового синдрома и наследственных метаболических нарушениях.

По длительности гипогликемия может быть:

• острой — возникает внезапно, но быстро проходит после употребления углеводов;
• подострой — симптомы сохраняются в течение нескольких дней;
• хронической — признаки низкого уровня сахара фиксируются постоянно.

В зависимости от степени тяжести выделяют три формы:

• легкая: симптомы отсутствуют или выражены слабо, умственная и двигательная активность сохраняются, уровень сахара находится в диапазоне 3,0-3,9 ммоль/л;
• умеренная: возможны умственная или двигательная заторможенность, другие симптомы гипогликемии слабо выражены, уровень сахара ниже 3,0 ммоль/л;
• тяжелая: выраженные нарушения когнитивных функций, возможна потеря сознания или кома, уровень глюкозы ниже 2,2 ммоль/л.

По причинам возникновения выделяют физиологическую и патологическую гипогликемию.

Причины

Естественная физиологическая гипогликемия возникает крайне редко. Причинами ее появления могут быть быстрое расходование значительного объема глюкозы в следующих ситуациях:

• строжайшие диеты или голодание;
• обезвоживание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• потребление большого количества рафинированных углеводов;
• интенсивные занятия спортом;
• частые эмоциональные стрессы;
• пьянство;
• беременность.

Причинами патологической гипогликемии являются:

• наследственная предрасположенность к метаболическим и ферментным нарушениям;
• ошибки в лечении при сахарном диабете;
• передозировка инсулина;
• бесконтрольный прием препаратов, влияющих на уровень глюкозы;
• хирургические операции на пищеварительных органах, нарушающие всасывание в кишечнике.

Гипогликемия может развиваться также на фоне других инфекционных и соматических заболеваний, эндокринных нарушений и онкологических процессов.

К какому врачу обращаться

При впервые появившихся симптомах, указывающих на низкий уровень сахара в крови, следует записаться к терапевту или эндокринологу. Далее врач может направить на дополнительную консультацию к другим специалистам. Диагностика и лечение гипогликемии требуют участия врачей нескольких направлений.

• Эндокринолог
• Терапевт
• Гастроэнтеролог
• Невролог
• Онколог
• Гепатолог

Распространенные связанные патологии

Сахарный диабет

Это наиболее распространенная причина гипогликемии. При сахарном диабете наблюдаются нарушения обмена глюкозы из-за недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой или снижения чувствительности тканей к инсулину. В результате уровень сахара в крови повышается. При передозировке инсулина или нарушении диеты у пациента могут возникнуть симптомы гипогликемии: слабость, тряска рук, холодный пот, головокружение, сильный голод, в тяжелых случаях — потеря сознания и кома.

Почечная недостаточность

Почки играют важную роль в синтезе глюкозы и производят инсулиназу, фермент, участвующий в разрушении инсулина. При почечной недостаточности эти функции подавляются, что приводит к гипогликемии.

Гипотериоз

При гипотериозе щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, что может вызвать резкое снижение уровня сахара в крови. Это наблюдается у пациентов любого возраста и пола. В таком случае контроль за гипогликемией осуществляется в рамках комплексной терапии основного заболевания.

Жировая болезнь печени

Стеатоз может сопровождаться гипогликемией, хотя низкий уровень сахара при заболеваниях печени встречается редко из-за ее способности вырабатывать глюкозу. Однако при жировом гепатозе происходит перерождение клеток печени, и они теряют этот ресурс. Патология легко диагностируется, так как кроме симптомов гипогликемии у пациента есть явные признаки поражения печени:

• пожелтение кожи и белков глаз;
• дискомфорт и болевые ощущения в правом подреберье;
• тошнота, иногда с рвотой.

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы может быть причиной эндокринных нарушений, проявляющихся как резкое снижение уровня сахара в крови. Для такого состояния характерны типичные симптомы гипогликемии:

• слабость;
• постоянное ощущение голода;
• холодный, липкий пот;
• дрожь или судороги по всему телу.

Нормализация уровня сахара и состояние пациента возможно только при проведении комплексной терапии.

Рак поджелудочной железы

На ранних стадиях рак поджелудочной железы трудно диагностировать, так как он не вызывает специфических проявлений и имеет небольшие размеры. Однако такие опухоли могут вырабатывать инсулин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Это свойство облегчает их раннюю диагностику.

Диагностика

Когда пациент обращается с симптомами гипогликемии, врач начинает с сбора анамнеза. Опрос и физикальный осмотр, включая пальпацию живота, помогают определить возможные причины состояния и установить предварительный диагноз. Для его подтверждения и уточнения назначаются дополнительные исследования.

• Лабораторные анализы: общий анализ крови, уровень глюкозы, гормоны, печеночные ферменты и т. д.
• ЭКГ для оценки работы сердца.
• УЗИ органов брюшной полости для анализа состояния печени и поджелудочной железы. Этот метод позволяет выявить воспаления, цирроз, опухоли, кисты и другие патологии.
• Компьютерная томография (КТ) надпочечников, поджелудочной железы, гипофиза и другие виды исследований.
• УЗДГ сосудов шеи и брахиоцефальных артерий для анализа их проходимости и поиска возможных причин нарушения кровообращения.
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на инсульт или объемные процессы.
• Рентген шейного отдела позвоночника для выявления остеохондроза и осложнений.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика для исключения панических атак, эпилепсии, инсульта. К диагностическому процессу привлекаются специалисты различных профилей.

Лечение гипогликемии

Для купирования приступа легкой гипогликемии достаточно употребить что-то, содержащее легко усваиваемые углеводы, например, кусочек сахара или сладкий чай.

В более тяжелых случаях требуется госпитализация в отделение эндокринологии или реанимации. Консервативное лечение может включать:

• внутривенное введение раствора глюкозы;
• поддержание функционирования мозга и жизненно важных органов;
• проведение заместительной гормонотерапии.

Кроме того, пациентам с гипогликемией назначают медикаментозное и/или хирургическое лечение основного заболевания, например, оперативное вмешательство при наличии опухолей поджелудочной железы.

Осложнения

Если не лечить гипогликемию, это может привести к серьезным угрожающим жизни состояниям. К тяжелым осложнениям низкого уровня глюкозы относятся:

• гипогликемическая кома;
• инсульт;
• отек мозга;
• гипертонический криз;
• инфаркт миокарда;
• опасные для жизни формы аритмии;
• остановка сердца и дыхания.

При беременности гипогликемия может угрожать нормальному развитию плода и увеличивает риск рождения ребенка с необратимыми отклонениями.