Гипергидроз (потливость) - симптомы, лечение, причины

Общая информация о заболевании

Потовые железы находятся в подкожной жировой ткани, их выводные протоки открываются на поверхности кожи и в волосяных фолликулах. Пот, производимый этими железами, состоит из воды с небольшими количествами фосфатов, хлоридов, сульфатов калия и натрия, а также сложных органических веществ. Состав пота определяет его цвет, аромат и другие характеристики.

Процесс потоотделения — это естественный физиологический механизм, обеспечивающий выведение из организма лишней жидкости и солей, а также токсичных продуктов обмена и тепла. Избыточное потоотделение наблюдается при повышении температуры окружающей среды выше 20-25°С и во время физической или эмоциональной активности. Низкая влажность воздуха также способствует охлаждению организма и увеличивает теплоотдачу. Регулирует процесс потоотделения вегетативная нервная система.

Гипергидроз характеризуется увеличением объема выделяемого пота и изменением его запаха на неприятный или даже зловонный. По статистике, это состояние наблюдается у 3% общей популяции.

Типы гипергидроза

Все случаи избыточного потоотделения можно классифицировать на две основные группы: первичную и вторичную. Симптомы первичного гипергидроза появляются без связи с другими заболеваниями, чаще всего в детском или подростковом возрасте и сопровождают пациента на протяжении всей жизни. Вторичный гипергидроз является следствием какого-либо соматического заболевания, симптомы которого уменьшаются после обращения за медицинской помощью.

В зависимости от локализации выделяют локальный гипергидроз (появляющийся только на определенных участках тела) и диффузный, или генерализованный (отмечающийся на всей поверхности тела или в нескольких участках одновременно).

Локальный гипергидроз может быть:

• аксиллярным (подмышечным);
• ладонным (пальмарным);
• стопным (плантарным);
• промежностным (перинеальным);
• кранио-фациальным (в области лица и волос).

По степени выраженности гипергидроз может быть:

• легким (потение незначительно превышает норму и едва заметно в повседневной жизни);
• умеренным (потоотделение ощущается в повседневной жизни, ухудшая качество жизни пациента);
• тяжелым (обильное потоотделение, значительно затрудняющее повседневную деятельность и требующее от пациента осторожности в выборе одежды);
• крайне тяжелым (чрезмерное потоотделение, которое непрерывно мешает пациенту в его ежедневной жизни).

Клинические проявления

Основным симптомом гипергидроза является чрезмерное потоотделение в определенных областях тела или по всему телу. В ряде случаев это может сопровождаться неприятным запахом пота. Потоотделение в области стоп, паха или складок кожи может приводить к возникновению раздражений, мацераций и потницы. Эти состояния провоцируют дискомфорт, зуд, болезненные ощущения и выделение патологической серозной жидкости, которая, при инфицировании, становится гнойной.

Причины гипергидроза

Причиной первичного гипергидроза у мужчин и женщин являются индивидуальные особенности организма, такие как высокий уровень потовых желез и их повышенная реактивность на внешние стимулы, способствующие потоотделению.

Вторичные формы гипергидроза развиваются как следствие других заболеваний. Основные причины вторичного гипергидроза могут включать:

• инфекционные заболевания (грибковые инфекции, эндокардит, туберкулез, бруцеллез);
• гормональные нарушения (тиреотоксикоз, гипогликемия при диабете, избыток половых гормонов, феохромоцитома, акромегалия);
• сердечно-сосудистую недостаточность;
• онкологические заболевания (лейкозы, лимфомы, злокачественные новообразования);
• травмы центральной нервной системы, автономные нейропатии, сирингомиелия;
• ожирение;
• невротические расстройства.

Гипергидроз может наблюдаться и во время беременности, менопаузы, а также быть побочным эффектом некоторых медикаментов (НПВС, антидепрессантов, препаратов для контроля уровня глюкозы в крови).

Методы диагностики

Наличие повышенного потоотделения становится очевидным для врача на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра пациента. Часто обращающиеся пациенты заметно проявляют симптомы гипергидроза, что проявляется в виде мокрых пятен на одежде или во время рукопожатий. Для определения диагноза и степени потоотделения врач может провести йодно-крахмальный тест (тест Минора): предполагаемую зону гипергидроза обрабатывают раствором йода, после чего ожидают его высыхания и посыпают крахмалом. Потоотделение вступит в химическую реакцию с этими веществами, что приведет к окрашиванию кожи в фиолетово-черный цвет.

Для установления точной причины гипергидроза и выбора подходящего лечения врачу могут быть назначены следующие исследования:

• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови (уровень сахара, тиреотропного гормона и тироксина, показатели работы печени и почек, общий белок и фракции, липидограмма, уровень электролитов);
• УЗИ щитовидной железы;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга;
• консультации специалистов других профилей – кардиолога, эндокринолога, нефролога, онколога и инфекциониста.

Тактика лечения

Гипергидроз является многопрофильной проблемой, и лечение зависит от типа и причин потоотделения у конкретного пациента.

В первую очередь пациенту следует строго соблюдать гигиенические нормы: принимать душ несколько раз в день и регулярно (2 раза в день) менять нижнее белье. Одежду желательно носить из натуральных тканей, обувь – удобную и не сжимающую ноги, в летний период стоит отдавать предпочтение открытым моделям.

Медикаментозное лечение включает терапию основного заболевания (гипертиреоз, сердечная недостаточность, сахарный диабет, невротические расстройства и др.), а также назначение оральных антихолинергических препаратов, эффективно снижающих потоотделение, но имеющих возможность вызывать побочные эффекты и не предназначенных для длительного применения.

Для локальной блокировки работы потовых желез в проблемной области применяются медицинские антиперспиранты на основе солей алюминия с различной концентрацией (начиная с 10-12% и повышая до 20-30%). Действующее вещество проникает в поры и образует пробки, которые блокируют выделение пота. Эти средства наносятся на тщательно очищенную кожу вечером перед сном, и остатки смываются утром.

Слабо и умеренно выраженные формы гипергидроза ладоней и стоп эффективно лечатся с помощью ионофореза. Пациент помещает конечности в клетки, наполненные водой, на дно которых установлены алюминиевые электроды. В процессе процедуры через эти электроды проходит электрический ток. Длительность таких сеансов составляет 20-30 минут, а курс лечения – 10-12 дней. Положительный эффект сохраняется на 2-3 недели, и в случае возвращения потливости лечение повторяется.

Одним из высокоэффективных методов терапии гипергидроза любой локализации являются инъекции ботулотоксина в область повышенной активности потовых желез. Эффект сохраняется примерно полгода, после чего необходимо повторное лечение.

При локальном гипергидрозе, отмечаемом в подмышечных зонах, могут применяться новые методы, такие как микроволновой термолиз желез, локальная гипертермия, микрофокусное ультразвуковое воздействие, инъекции микроиглами с радиочастотным воздействием.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как аспирационный или лазерный кюретаж, подкожный шейвинг или иссечение зоны избыточного потоотделения. Все операции проводятся под местной анестезией и снижают активность потовых желез, но сопряжены с риском осложнений, включая снижение чувствительности кожи и инфекционно-воспалительные процессы.

Радикальным методом лечения гипергидроза является эндоскопическая торакальная симпатэктомия, при которой удаляются симпатические ганглии или пересекается симпатический ствол. Пациент во время операции находится под эндотрахеальным наркозом, а продолжительность хирургического вмешательства не превышает 20 минут. Эффект от этого метода лечения мгновенный, а в области воздействия развивается ангидроз. Однако существует вероятность появления компенсаторного гипергидроза, то есть избыточного потоотделения в других частях тела. Этот момент необходимо обсудить с пациентом перед получением его согласия на операцию.

Еще одним высокоэффективным хирургическим методом является эндоскопическая поясничная симпатэктомия, которая сложна технически и применяется при крайне тяжелых случаях подошвенного гипергидроза. Пациент находится под наркозом, но операция может быть осложнена повреждением нерва, отвечающего за чувствительность внутренней поверхности бедра, скоплением лимфы в тканях нижних конечностей и возникновением компенсаторного гипергидроза.

Профилактика гипергидроза

Первичный гипергидроз не оказывает негативного влияния на общее состояние здоровья и продолжительность жизни пациента, он является лишь косметической проблемой. Это индивидуальная особенность организма, предотвращению которой не поддается, но возможно адаптироваться к ней и подобрать эффективное лечение для уменьшения потоотделения.

Для успешной профилактики вторичного гипергидроза следует уделить внимание адекватному лечению заболеваний, способных его вызвать, а также при возникновении таких заболеваний поддерживать ремиссию с помощью медикаментозной терапии.

Реабилитационные мероприятия

Локальные хирургические операции проводятся в амбулаторных условиях и не требуют длительного восстановительного периода.

Для симпатэктомии пациент должен быть госпитализирован, а после окончания операции и выхода из наркоза его наблюдают еще в течение нескольких часов.