Постменопауза - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Постменопауза представляет собой этап жизни женщины, начинающийся после завершения последней менструации.

О состоянии

Постменопауза сигнализирует о процессе старения женского организма, который связан с изменениями уровня гормонов. Для многих женщин в этот период наблюдается ухудшение качества жизни и снижение здоровья. Поэтому после завершения менструаций они требуют регулярного медицинского контроля и, при необходимости, коррекции терапии, включая гормональную.

Симптомы постменопаузы возникают из-за нехватки эстрогенных гормонов, которые в репродуктивный период синтезировались в яичниках и защищали женский организм. После прекращения менструаций основная часть эстрогенов перестает вырабатываться, и даже минимальный уровень, который образуется в коре надпочечников, становится недостаточным для поддержания здоровья. Обычно на ранних стадиях менопаузального перехода могут проявляться субъективные симптомы нехватки эстрогенов (приливы, жар, потливость, усталость, ухудшение памяти и концентрации), а через несколько лет после постменопаузы к ним добавляются признаки нарушения работы целевых органов.

В норме начало постменопаузального периода у женщин фiksируется после 50 лет. Однако существует группа женщин с преждевременной овариальной недостаточностью, у которых менструации могут прекратиться до 40 лет. Им требуется заместительная гормональная терапия для снижения рисков заболеваний костной системы, сердца и сосудов, а также других органов, которые зависят от уровня эстрогенов.

Правильное ведение постменопаузы нацелено на устранение неприятных симптомов, содействие активному образу жизни и общее поддержание здоровья. Женщины в этом периоде требуют регулярного наблюдения для оценки риска остеопороза, генитоуринарной атрофии и других осложнений, которые поддаются лечению при ранней диагностике.

Виды

В зависимости от возрастного диапазона постменопауза делится на несколько типов:

• своевременная, когда менструации прекращаются в возрасте от 45 до 55 лет;
• преждевременная, когда менструации прекращаются до 40 лет;
• ранняя, когда стабильное прекращение функции яичников происходит в возрасте от 40 до 44 лет;
• поздняя, когда женщина продолжает менструировать после 55 лет (при этом возрастает риск онкологических заболеваний, поэтому необходим регулярный скрининг).

С точки зрения причины возникновения постменопауза делится на два типа:

• самопроизвольная — прекращение работы яичников происходит естественным путем;
• ятрогенная — возникновение менопаузы связано с хирургическим вмешательством (удаление яичников) или с проведением лучевой либо химиотерапии.

Симптомы постменопаузы

Симптомы постменопаузы у женщин обусловлены дефицитом эстрогенов. Яичники постепенно утрачивают свою функциональность. За несколько лет до наступления менопаузы наблюдается нерегулярный менструальный цикл – менструации могут приходить с разными задержками. В это время часто появляются приливы, ощущение жара, повышенная потливость, бессонница и сниженный жизненный тонус.

Спустя некоторое время после окончательной остановки менструаций может развиться урогенитальная атрофия (генитоуринарный синдром менопаузы). Для этого состояния характерны следующие симптомы:

• дискомфорт и боль при половом акте;
• сухость влагалища и вульвы;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• неприятные ощущения в области лобка;
• воспалительные заболевания нижних мочеполовых путей, связанные с активацией условно-патогенной флоры.

На фоне усиливающегося дефицита эстрогенов могут возникнуть следующие осложнения:

• остеопороз — уменьшение минеральной плотности костной ткани, которое часто не проявляется на начальных стадиях, но позже может привести к переломам даже при маломощных нагрузках;
• атеросклероз — образование холестериновых бляшек на стенках артерий, которые могут нарушать кровоток и вызывать серьезные осложнения.

В период постменопаузы увеличиваются риски сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов, а также возрастает вероятность развития деменции. Поэтому женщинам рекомендуется вести здоровый образ жизни, контролировать массу тела, избегать ожирения, уделять внимание физическим нагрузкам и соблюдать рекомендации врача. Гинеколог в этой ситуации функционирует как «женский терапевт», помогая предотвратить развитие различных заболеваний.

Причины

Яичники женщины содержат фолликулы, количество которых было заложено еще в утробе. К моменту полового созревания часть из них подвержена обратному развитию. Оставшиеся фолликулы выступают источником эстрогенов, которые образуются в гранулезных клетках. В процессе каждого менструального цикла число фолликулов уменьшается. Как только запас фолликулов иссякает, прекращается работа яичников, что и становится началом менопаузы. На функциональность яичников и фолликулярные запасы могут влиять следующие факторы:

• генетика – некоторые гены могут способствовать большей скорости клеточной гибели;
• вирусные инфекции;
• хирургические вмешательства на тазовых органах;
• воспаления половых органов;
• аутоиммунные патологии и прочее.

Эти факторы могут негативно влиять на фолликулы и способствовать преждевременному наступлению менопаузы.

Диагностика

Компоненты обследования пациентки в постменопаузальном периоде могут включать следующие исследования:

• ультразвуковая диагностика матки и яичников;
• ПАП-тест – цитологическое исследование мазков из шейки матки для исключения раковых процессов;
• микроскопия вагинального выделения для определения инфекционных воспалений;
• биохимический анализ крови и липидограмма для оценки риска атеросклероза;
• денситометрия для измерения плотности костной ткани;
• маммография – рентгенологическое обследование молочных желез.

Диагностическая программа составляется индивидуально и включает как базовые, так и дополнительное рекомендуемые исследования.

Лечение постменопаузы

Терапия постменопаузы осуществляется исключительно консервативными методами, направленными на улучшение состояния женщины и профилактику вторичных заболеваний.

Консервативное лечение

При наличии показаний может назначаться менопаузальная гормонотерапия, которая включает небольшие дозы натуральных эстрогенов. Эти препараты положительно влияют на организм женщины. Для балансировки действия эстрадиола на матку желательно параллельное использование гестагенов, которые предотвращают гиперплазию эндометрия. В случае удаления матки за исключением эндометриоза, гестагены не назначаются — используются только натуральные эстрогены.

Препараты для менопаузальной гормонотерапии доступны в различных формах:

• таблетки и капсулы для внутреннего применения;
• пластыри, наклеиваемые на кожу;
• кремы, которые быстро всасываются в кожу.

Выбор эффективного средства для лечения постменопаузальных нарушений должен осуществляться гинекологом. Стоит отметить, что назначенная по показаниям гормонотерапия существенно снижает риски остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и старческого слабоумия. Кроме того, натуральные эстрогены могут ускорять обмен веществ, что помогает предотвратить ожирение, которое часто развивается в постменопаузе (каждый год после окончания менструаций может наблюдаться увеличение веса на 3-5% от базового уровня).

При наличии генитоуринарного синдрома постменопаузы (сухость влагалища, зуд, дискомфорт во время полового акта, частые позывы к мочеиспусканию и т.д.) рекомендуются локальные эстрогенные средства, такие как вагинальные суппозитории или кремы, основанные на эстриоле, которые действуют локально и не всасываются в системный кровоток. Лечение проходит в два этапа – фаза накопления и поддерживающая фаза.

Женщинам с вазомоторными симптомами может быть рекомендована фитотерапия.

Каждая терапевтическая ситуация требует индивидуального подхода и разработки персонализированной программы лечения с учетом последних достижений гинекологии. Гинеколог медицинского центра поможет создать программу обследования и терапии.

Хирургическое лечение

Хирургические методы не применяются при лечении постменопаузальных нарушений.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие постменопаузы невозможно, поскольку это естественный процесс в жизни женщины. Тем не менее, важно следить за образом жизни для содействия активному долголетию.

Пациентки, принимающие гормональные препараты в период менопаузы, должны регулярно посещать гинеколога и проходить скрининговые обследования. Со временем может потребоваться пересмотр дозировки или замена препарата.

Реабилитация

Женщинам в постменопаузе рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• обеспечивать умеренную физическую активность – не менее 150 минут в неделю аэробной активности (бег, активная ходьба, велосипедные прогулки);
• при возможности продолжать трудовую деятельность, так как занятие работой способствует улучшению когнитивных функций;
• соблюдать сбалансированное питание, при этом снизив суточный рацион на 150-200 ккал, чтобы избежать увеличения веса;
• увеличить в рационе содержание соевых продуктов, которые богаты природными эстрогенами;
• избегать вредных привычек;
• уменьшить потребление кофе.