Постменопауза - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Постменопауза представляє собою етап життя жінки, що починається після завершення останньої менструації.

Про стан

Постменопауза сигналізує про процес старіння жіночого організму, який пов'язаний із змінами рівня гормонів. Для багатьох жінок у цей період спостерігається погіршення якості життя та зниження здоров'я. Тому після завершення менструацій їм потрібен регулярний медичний контроль та, за необхідності, корекція терапії, включаючи гормональну.

Симптоми постменопаузи виникають через брак естрогенних гормонів, які в репродуктивний період синтезувалися в яєчниках і захищали жіночий організм. Після припинення менструацій основна частина естрогенів перестає вироблятися, і навіть мінімальний рівень, що утворюється в корі наднирників, стає недостатнім для підтримання здоров'я. Зазвичай на ранніх стадіях менопаузного переходу можуть проявлятися суб'єктивні симптоми нестачі естрогенів (припливи, жар, потовиділення, втома, погіршення пам'яті та концентрації), а через кілька років після постменопаузи до них додаються ознаки порушення роботи цільових органів.

В нормі початок постменопаузального періоду у жінок фіксується після 50 років. Однак існує група жінок з передчасною оваріальною недостатністю, у яких менструації можуть припинитися до 40 років. Їм потрібна замісна гормональна терапія для зниження ризиків захворювань кісткової системи, серця і судин, а також інших органів, які залежать від рівня естрогенів.

Правильне ведення постменопаузи націлене на усунення неприємних симптомів, сприяння активному способу життя та загальному підтриманню здоров'я. Жінки в цьому періоді потребують регулярного спостереження для оцінки ризику остеопорозу, геніторуринарної атрофії та інших ускладнень, які піддаються лікуванню при ранній діагностиці.

Види

Залежно від вікового діапазону постменопауза ділиться на кілька типів:

• вчасна, коли менструації припиняються у віці від 45 до 55 років;
• передчасна, коли менструації припиняються до 40 років;
• рано, коли стабільне припинення функції яєчників відбувається у віці від 40 до 44 років;
• пізня, коли жінка продовжує менструувати після 55 років (при цьому зростає ризик онкологічних захворювань, тому необхідний регулярний скринінг).

З точки зору причини виникнення постменопауза ділиться на два типи:

• спонтанна — припинення роботи яєчників відбувається природним шляхом;
• ятрогенна — виникнення менопаузи пов'язане з хірургічним втручанням (видалення яєчників) або з проведенням радіаційної або хіміотерапії.

Симптоми постменопаузи

Симптоми постменопаузи у жінок обумовлені дефіцитом естрогенів. Яєчники поступово втрачають свою функціональність. За кілька років до настання менопаузи спостерігається нерегулярний менструальний цикл – менструації можуть приходити з різними затримками. У цей час часто з'являються припливи, відчуття жару, підвищене потовиділення, безсоння й знижений життєвий тонус.

Через деякий час після остаточної зупинки менструацій може розвинутися урогенітальна атрофія (геніторуринарний синдром менопаузи). Для цього стану характерні такі симптоми:

• дискомфорт і біль під час статевого акту;
• сухість вагіни та вульви;
• часті позиви до сечовипускання;
• неприємні відчуття в області лобка;
• запальні захворювання нижніх сечостатевих шляхів, пов'язані з активацією умовно-патогенної флори.

На фоні посилюючого дефіциту естрогенів можуть виникнути такі ускладнення:

• остеопороз — зменшення мінеральної густини кісткової тканини, яке часто не проявляється на початкових стадіях, але пізніше може призвести до переломів навіть при малих навантаженнях;
• атеросклероз — утворення холестеринових бляшок на стінках артерій, які можуть порушувати кровотік і викликати серйозні ускладнення.

У період постменопаузи збільшуються ризики серцево-судинних захворювань і інсультів, а також зростає ймовірність розвитку деменції. Тому жінкам рекомендується вести здоровий спосіб життя, контролювати масу тіла, уникати ожиріння, приділяти увагу фізичним навантаженням і дотримуватися рекомендацій лікаря. Гінеколог у цій ситуації функціонує як «жіночий терапевт», допомагаючи запобігти розвитку різних захворювань.

Причини

Яєчники жінки містять фолікули, кількість яких була закладена ще в утробі. До моменту статевого дозрівання частина з них підлягає зворотному розвитку. Залишилися фолікули виступають джерелом естрогенів, які утворюються в гранулезних клітинах. В процесі кожного менструального циклу число фолікулів зменшується. Як тільки запас фолікулів виснажується, припиняється робота яєчників, що стає початком менопаузи. На функціональність яєчників та фолікулярні запаси можуть впливати такі фактори:

• генетика – деякі гени можуть сприяти більшій швидкості клітинної загибелі;
• вірусні інфекції;
• хірургічні втручання на тазових органах;
• запалення статевих органів;
• аутоімунні патології та інше.

Ці фактори можуть негативно впливати на фолікули та сприяти передчасному настанню менопаузи.

Діагностика

Компоненти обстеження пацієнтки в постменопаузальному періоді можуть включати такі дослідження:

• ультразвукова діагностика матки та яєчників;
• ПАП-тест – цитологічне дослідження мазків із шийки матки для виключення ракових процесів;
• мікроскопія вагінального виділення для визначення інфекційних запалень;
• біохімічний аналіз крові та ліпідограма для оцінки ризику атеросклерозу;
• денситометрія для вимірювання густини кісткової тканини;
• мамографія – рентгенологічне обстеження молочних залоз.

Діагностична програма складається індивідуально та включає як базові, так і додаткові рекомендовані дослідження.

Лікування постменопаузи

Терапія постменопаузи здійснюється виключно консервативними методами, спрямованими на покращення стану жінки та профілактику вторинних захворювань.

Консервативне лікування

При наявності показань може призначатися менопаузальна гормональна терапія, яка включає невеликі дози натуральних естрогенів. Ці препарати позитивно впливають на організм жінки. Для балансування дії естрадіолу на матку бажано паралельне використання гестагенів, які запобігають гіперплазії ендометрію. У разі видалення матки, за винятком ендометріозу, гестагени не призначаються — використовуються лише натуральні естрогени.

Препарати для менопаузальної гормональної терапії доступні в різних формах:

• таблетки та капсули для внутрішнього вживання;
• пластири, які наклеюються на шкіру;
• креми, які швидко всмоктуються в шкіру.

Вибір ефективного засобу для лікування постменопаузальних порушень має здійснювати гінеколог. Слід зазначити, що призначена за показаннями гормональна терапія суттєво знижує ризики остеопорозу, серцево-судинних захворювань, діабету та старечого слабоумства. Крім того, натуральні естрогени можуть прискорювати обмін речовин, що допомагає запобігти ожирінню, яке часто розвивається в постменопаузі (кожен рік після закінчення менструацій може спостерігатися збільшення ваги на 3-5% від базового рівня).

При наявності геніторуринарного синдрому постменопаузи (сухість вагіни, свербіж, дискомфорт під час статевого акту, часті позиви до сечовипускання тощо) рекомендуються локальні естрогенні засоби, такі як вагінальні супозиторії або креми, основані на естріолі, які діють локально та не всмоктуються в системний кровотік. Лікування проходить у два етапи – фаза накопичення та підтримуюча фаза.

Жінкам з вазомоторними симптомами може бути рекомендована фитотерапія.

Кожна терапевтична ситуація вимагає індивідуального підходу та розробки персоналізованої програми лікування з урахуванням останніх досягнень гінекології. Гінеколог медичного центру допоможе створити програму обстеження та терапії.

Хірургічне лікування

Хірургічні методи не застосовуються при лікуванні постменопаузальних порушень.

Профілактика

Повністю запобігти розвитку постменопаузи неможливо, оскільки це природний процес у житті жінки. Тим не менш, важливо слідкувати за способом життя для сприяння активному довголіттю.

Пацієнтки, які приймають гормональні препарати в період менопаузи, повинні регулярно відвідувати гінеколога та проходити скринінгові обстеження. Згодом може знадобитися перегляд дозування або заміна препарату.

Реабілітація

Жінкам у постменопаузі рекомендується дотримуватися таких принципів:

• забезпечувати помірну фізичну активність – не менше 150 хвилин на тиждень аеробної активності (біг, активна ходьба, велосипедні прогулянки);
• при можливості продовжувати трудову діяльність, оскільки заняття роботою сприяє поліпшенню когнітивних функцій;
• дотримуватися збалансованого харчування, при цьому знизивши добовий раціон на 150-200 ккал, щоб уникнути збільшення ваги;
• збільшити в раціоні вміст соєвих продуктів, які багаті природними естрогенами;
• уникати шкідливих звичок;
• зменшити споживання кави.