Піометра - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Піометра – це патологія матки, при якій її порожнина заповнюється гнійними масами.

Піометра являє собою гнійне запалення матки, яке виникає, коли ексудат не може вийти назовні. Цей стан характеризується важким перебігом, значним підвищенням температури, сильними болями в нижній частині живота та наявністю виділень з піхви з неприємним запахом.

Піометра часто виникає внаслідок ускладнень після пологів або абортів, а також може розвинутися при тривалому використанні внутрішньоматкових контрацептивів. Гнійні запалення матки зустрічаються не тільки у жінок репродуктивного віку, але також у постменопаузі, де вони можуть бути пов'язані з хронічним ендометритом та звуженням внутрішнього зева шийки матки. Збільшення ризику атрезії шийного каналу пов'язане з попередніми абортами, вишкребленнями та іншими процедурами, такими як «прижигание ерозій», які були поширені в 80-90-х роках минулого століття.

Діагноз піометри вимагає проведення спустошення порожнини матки, а також комплексної медикаментозної терапії.

Види

Піометра у жінок може протікати в гострій або хронічній формі. Гострий варіант частіше спостерігається після пологів, кесаревого розтину та абортів, в той час як хронічний варіант може залежати від тривалого знаходження контрацептиву в порожнині матки і часто зустрічається у жінок у постменопаузі.

Хронічне гнійне запалення може проявлятися в двох фазах:

• фаза загострення, коли спостерігаються виражені клінічні симптоми (підвищення температури, інтенсивний біль);
• фаза ремісії, коли симптоми ослаблюються.

Симптоми піометри

Основні клінічні ознаки піометри включають:

• інтенсивні болі в нижній частині живота;
• болі під час статевого акту;
• криваві виділення поза менструальним циклом;
• вагінальні виділення з неприємним запахом;
• підвищення температури тіла, іноді до дуже високих значень;
• прискорений пульс;
• загальна слабкість та швидка втомлюваність.

Ці прояви вказують на активне запалення (гостра піометра або загострення хронічного гнійного процесу). У період ремісії пацієнти можуть відчувати легкий дискомфорт внизу живота, рецидивуючі кольпіти та незначні криваві виділення. Такі симптоми зазвичай спостерігаються у постменопаузі.

Причини

Основною причиною піометри є інфікування гноєродними бактеріями. У більшості випадків це умовно-патогенні мікроорганізми, які мешкають у піхві. Збільшення їхньої кількості та зниження захисних функцій організму сприяють розвитку гнійного ендометриту.

Гостра піометра частіше виникає у жінок репродуктивного віку, які раніше перенесли різні внутрішньоматкові процедури, такі як пологи, аборти та інші маніпуляції.

Хронічна піометра зазвичай спостерігається у жінок, які не мають менструацій (в постменопаузі). Ймовірність її розвитку підвищують наступні фактори:

• наявність внутрішньоматкової спіралі після завершення менструальної функції;
• численні аборти в репродуктивний період;
• повторні вишкреблення в анамнезі;
• втручання на шийці матки (електрокоагуляція, ексцизія, пластичні операції);
• часті запальні захворювання органів малого таза в минулому.

Вказані фактори можуть призвести до утворення спайок в області внутрішнього зева, що порушує нормальний відтік секрету, виробленого залізистими клітинами слизової. У випадку його накопичення (серозометра) виникає ризик інфікування та подальшого розвитку запального процесу, включаючи гнійні форми.

Діагностика

Для діагностики піометри можуть бути корисні наступні методи:

• вагінальне обстеження – при гострій формі в післяпологовий або постабортний період можна виявити збільшену і болісну матку (при хронічній формі цей симптом може відсутній);
• ультразвукове дослідження малого таза – в матці виявляється анехогенне вміст;
• загальний аналіз крові – в період активного запалення спостерігається підвищена кількість лейкоцитів, зміна лейкоцитарної формули та прискорене осідання еритроцитів;
• аналіз на рівень С-реактивного білка, який відображає активність запального процесу;
• бактеріологічний посів виділень з заднього своду піхви з визначенням чутливості мікроорганізмів до антибіотиків.

Остаточний діагноз піометри встановлюється після ретельного зондування маткової порожнини, коли виявляється гнійний характер секрету.

Лікування піометри

Лікування піометри повинно бути комплексним і включати як консервативну терапію, так і мінімально інвазивне хірургічне втручання. Лікувальна схема залежить від активності запального процесу та сприятливих факторів.

Консервативне лікування

Консервативна терапія доповнює хірургічне втручання. При гострому гнійному запаленні матки терапевтичні заходи включають:

• антибіотики широкого спектра;
• протизапальні препарати для зменшення болю і зниження температури;
• дезінтоксикація – рясне пиття та внутрішньовенне введення розчинів;
• утеротоніки, що сприяють скороченню матки і евакуації гнійного вмісту;
• вітамінна терапія для покращення обмінних процесів в організмі.

Хірургічне лікування

При гострій течії піометри проводять гістероскопію і вакуум-аспірацію порожнини матки. Після видалення гнійного вмісту доцільно промивання ранової поверхні антисептичними розчинами, а також можливе залишення дренажу на кілька днів для ретельної санації. Хірургія виконується в рамках комплексної медикаментозної терапевтичної програми.

При хронічній піометрі необхідно зондування матки з подальшим промиванням під контролем гістероскопії. Якщо присутнє внутрішньоматкове пристрій, його видалення також потрібне. Після хірургічного лікування продовжується комплексна консервативна терапія.

Профілактика

Щоб мінімізувати ризик гнійного запалення матки, необхідно дотримуватись простих рекомендацій:

• підтримувати особисту гігієну після пологів і аборту;
• віддавати перевагу гормональним або бар'єрним методам контрацепції, особливо при високому інфекційному ризику;
• регулярно проходити огляди у гінеколога, якщо використовуються внутрішньоматкові засоби;
• при виникненні дискомфорту, свербежу, печіння або виділень з неприємним запахом невідкладно звертатися до лікаря для обстеження і лікування.

Реабілітація

Після основного етапу терапії піометри рекомендовано відновлювальне лікування, яке зазвичай включає курс фізіотерапевтичних процедур. Гінеколог допоможе розробити оптимальну програму реабілітації. Особливо важливим є відновлення для жінок репродуктивного віку, які планують вагітність.