Гірсутизм - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гірсутизм – це ознака захворювання ендокринної системи, що проявляється надмірним оволосінням обличчя та інших ділянок тіла у жінок, а також ростом волосся в чоловічому стилі. В залежності від рівня вираженості цей симптом може не вимагати лікування, а може вимагати тривалої медикаментозної терапії або втручання хірурга, також жінці може знадобитися кілька разів відвідати косметолога для видалення небажаного волосся. Раннє звернення до лікаря допоможе виявити проблему на початковому етапі та оперативно її вирішити.

Про захворювання

Гірсутизм у жінок проявляється активним ростом жорсткого, грубого та пігментованого волосся в області верхньої губи, підборіддя, грудей, живота та спини. Ці волосся добре видно неозброєним оком і можуть викликати значний психологічний дискомфорт, заважаючи особистому життю.

Згідно з різними дослідженнями, гірсутизм вражає від 2 до 10% жіночого населення по всьому світу.

Види

В залежності від причин надмірного росту волосся у жінок виділяють кілька типів гірсутизму:

• наслiдний (обумовлений генетичною схильністю – підвищеною активністю 5α-редуктази, великою кількістю рецепторів до андрогенів або підвищеною чутливістю до них);
• екзогенний (нейроендокринний – пов'язаний з патологіями ендокринної системи, або ятрогенний – що виникає як результат побічної дії медичних препаратів);
• ідіопатичний (при якому рівень андрогенів у крові нормальний і відсутні захворювання ендокринної або статевої систем; надмірне оволосіння має незначне вираження і починається в період статевого дозрівання);

Також виділяють гірсутизм за клінічними характеристиками та поєднанню з іншими патолгіями:

• з порушенням овуляції;
• з акне, жирною шкірою та волоссям;
• з проявами вірилізації (появою у жінки чоловічих рис зовнішності);
• без супутніх захворювань.

Симптоми

Основним ознакою гірсутизму є жорстке, коротке, пігментоване волосся, яке з'являється у жінок у місцях, де зазвичай не росте волосся (наприклад, над губою, на підборідді, навколо сосків, на грудях, животі, спині та сідницях). У таких пацієнтів спостерігається підвищена жирність шкіри та волосся, а також може розвиватися вугровий висип. Можливі порушення менструального циклу, безпліддя і аномальні кровотечі.

Без достатнього лікування деякі форми гірсутизму можуть призводити до появи у жінок чоловічих рис, таких як огрубіння голосу, збільшення м'язової маси, облисіння в скроневій області і зміни в розподілі жирової тканини, а також зменшення молочних залоз. Через гіперандрогенії можуть змінюватися і статеві органи: статеві губи зменшуються, а клитор збільшується.

Щоб оцінити ступінь гірсутизму, використовуються кількісні шкали, наприклад, шкала, в якій кількість зайвих волосся оцінюється від 0 до 4, де 1 – волосся росте над губою або на підборідді, а 4 – має вигляд повноцінної бороди. Лікар-ендокринолог використовує і більш складні шкали для діагностики.

Причини

Головна причина гірсутизму у жінок – підвищений рівень андрогенів у крові. Цей стан може бути викликаний різними факторами:

• наслiдна схильність (генетичні особливості рецепторів до андрогенів);
• прийом деяких медикаментів, які можуть викликати гірсутизм (таких як анаболічні стероїди, глюкокортикоїди, інтерферони, протисудомні та деякі антимікробні засоби);
• періоди гормональної активності (статеве дозрівання, вагітність, постклімактеричний період);
• захворювання яєчників (гормонально-активні пухлини, полікістоз яєчників, аменорея та інші);
• патології наднирників (вроджена або набута гіперплазія кори, пухлини);
• порушення гормональної функції гіпофіза (такі як акромегалія, синдром Іценко-Кушинга та інші).

Іноді причини гірсутизму не вдається виявити, але в таких випадках зазвичай визначається підвищена чутливість шкіри до андрогенів. Це називається ідіопатичним синдромом надміру андрогенів. Саме ця причина і синдром полікістозних яєчників складають 90% випадків гірсутизму у жінок.

Діагностика

Ендокринолог може запідозрити гірсутизм у пацієнтки на основі скарг на ріст жорсткого волосся в незвичних для жінок місцях, а також порушень статевої функції, враховуючи анамнез та результати клінічного обстеження.

Для підтвердження діагнозу та вияснення причини гірсутизму, а також призначення ефективного лікування буде потрібно додаткове обстеження. Пацієнтці можуть бути рекомендовані:

• аналіз рівня гормонів у сироватці крові – тестостерону, андростендіону, 17-гідроксипрогестерона, кортизолу, гонадотропних гормонів;
• УЗД нирок та наднирників, органів малого тазу, особливо яєчників;
• МРТ або КТ наднирників та яєчників;
• МРТ головного мозку з акцентом на гіпофіз;
• у разі підозри на пухлину яєчника – діагностична лапароскопія з біопсією тканини пухлини для гістологічного аналізу.

Лікування

Якщо гірсутизм не призводить до порушень статевої функції і проявляється помірно, спеціалізована терапія може не бути потрібною. Зайві волосся в такому випадку можна видаляти будь-якими доступними косметичними методами.

Оскільки гірсутизм часто є симптомом інших метаболічних порушень, основа його лікування заключається у терапії захворювань, що викликають підвищені рівні андрогенів у крові.

• При вродженій гіперплазії наднирників рекомендовано замісну гормональну терапію мінералокортикоїдами.
• При полікістозних яєчниках можуть призначатися оральні контрацептиви, які також використовуються для лікування гірсутизму в клімактеричний період і постменопаузі.
• Якщо виявлено пухлинне походження з локалізацією в гіпофізі, наднирниках або яєчниках, потрібно оперативне втручання з подальшою хіміо- або променевою терапією.

Якщо надмірний ріст волосся пов'язаний з прийомом медикаментів, можливе зміна дозування або скасування препаратів, але це рішення повинно прийматися спільно з лікарем, який знає деталі клінічної ситуації.

При виникненні комплексів, незадоволеності зовнішністю та порушеннях у особистому житті, може знадобитися консультація психолога або психотерапевта для корекції психоемоційного стану.

Лікування гірсутизму, пов'язаного з гіперандрогенією, є тривалим процесом та обов'язково повинно контролюватися кваліфікованим спеціалістом. Не рекомендовано займатися самолікуванням і самостійно підбирати препарати, оскільки це може бути небезпечно і привести до побічних ефектів. Завжди звертайтеся до лікаря для уточнення діагнозу та отримання рекомендацій з лікування.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку гірсутизму, жінкам рекомендовано уважно ставитися до свого здоров'я: при появі проблем у статевій сфері або інших порушеннях запитувати медичну допомогу, щоб своєчасно почати лікування. Такий підхід може запобігти розвитку гіперандрогенії ще до появи гірсутизму.

Важливим аспектом профілактики є підтримання здорового способу життя: дотримання режиму праці та відпочинку, достатній сон, збалансоване харчування, контроль маси тіла, мінімізація стресів та щоденна фізична активність, наприклад, пішохідні прогулянки не менше години на день. Дотримання цих простих рекомендацій може значно знизити ймовірність розвитку набутих метаболічних захворювань, а отже, зменшити ризик надмірного оволосіння.

Реабілітація

Більшість захворювань, що супроводжуються гірсутизмом, є хронічними і вимагають постійного підтримуючого лікування, найчастіше у вигляді замісної гормональної терапії. Правильні дози медикаментів допомагають контролювати основне захворювання і є основою реабілітації при гірсутизмі.

Реабілітація після хірургічного втручання при гормонально-активних пухлинах яєчників, наднирників або гіпофіза залежить від особливостей захворювання, методу операції та інших застосовуваних методів лікування. Вона може включати в себе прийом певних ліків, вітамінну терапію, фізіотерапію, оздоровче лікування в санаторіях та інші заходи, що сприяють швидкому відновленню організму після хвороби.