Кіста підшлункової залози - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Кісто підшлункової залози є порожнистим утворенням з рідким вмістом, що знаходиться в області головки, тіла або хвоста цього органу. Вона може бути результатом індивідуальних генетичних особливостей, що не вимагає активного спостереження і лікування, або ж представляти ризик переродження в злоякісну пухлину, вимагаючи хірургічного втручання. Для запобігання несприятливим наслідкам важливо уважно ставитися до свого здоров'я – звертатися до лікаря для діагностики при появі перших ознак кісти, а якщо вона вже підтверджена, то проходити поглиблене обстеження для визначення типу патології і прогнозу.

Про захворювання

Кісти підшлункової залози зустрічаються як у жінок, так і у чоловіків, найчастіше у пацієнтів старше 40 років, однак можуть бути виявлені і у більш молодих людей. Збільшення випадків захворюваності пов'язано зі зростанням кількості випадків панкреатиту та поліпшенням діагностичних методів.

Як правило, ці утворення розвиваються безсимптомно – пацієнт може не підозрювати про наявність захворювання, поки не пройде обстеження з іншої причини, в ході якого буде виявлено порожнисту освіту в підшлунковій залозі.

Види

Існують різні класифікації кіст підшлункової залози за їх походженням:

• істинні (вроджені);
• ретенційні (викликані застоєм);
• поствоспалительні та посттравматичні псевдокісти;
• пухлинні (доброякісні – цистаденоми, злоякісні – цисткарциноми, а також кісти з високим ризиком злоякісного переродження – муцинозні кистозні пухлини).

Також можна виділити три категорії кісти за іншою класифікацією:

• кістозні утворення запального характеру, або «псевдокісти», які виникають через перенесений панкреатит;
• неопухлинні утворення (включаючи істинні та ретенційні кісти);
• кістозні пухлини підшлункової залози (неоплазії).

Симптоми

Кісти підшлункової залози, зазвичай, не викликають жодних симптомів. Однак, коли вони досягають значних розмірів, пацієнти можуть почати відчувати болі в животі, що виникають через стискання навколишніх тканин і нервів. Спочатку біль може бути інтенсивною, але з часом стає менш вираженою, часто нагадує тупий біль або дискомфорт в області епігастрії або лівого підребер'я. Якщо кіста стискає сонячне сплетення, пацієнти повідомляють про різку, палючу біль, яка може іррадіювати в спину, посилюючись під час рухів і зменшуючись в позі «на четвереньках».

До інших можливих симптомів кісти підшлункової залози належать:

• нудота;
• блювота, що виникає під час болісного нападу;
• часті випорожнення;
• загальна слабкість;
• незрозуміла втрата ваги.

Причини

Головною причиною виникнення кісти підшлункової залози є гострий або хронічний панкреатит. Через місяць після гострого нападу запального процесу кістозне утворення розвивається у 5-20% пацієнтів, а при хронічному панкреатиті порожнини можуть формуватися у двох-трьох з чотирьох пацієнтів.

Крім того, кісти можуть виникати в таких випадках:

• через травму підшлункової залози;
• при калькульозному холециститі, що перешкоджає відтоку панкреатичного соку;
• внаслідок пухлини великого дуоденального сосочка або стенозу сфінктера Одді;
• у зв'язку з генетичною схильністю.

Діагностика

Кісти підшлункової залози часто виявляються випадково під час обстеження з іншої причини. Під час об'єктивного огляду живота лікар може помітити випинання в його верхній частині, яке може бути болісним при пальпації.

Лабораторні дослідження зазвичай не дають конкретної інформації – іноді в аналізах крові можуть спостерігатися ознаки помірного запалення та підвищений рівень амілази при біохімічному дослідженні.

Основні дані про кісти будуть отримані за допомогою інструментальних методів діагностики. Найбільш точні результати дають:

• УЗД органів черевної порожнини, яке допомагає виявити порожнини, їх розміри, локалізацію, характер вмісту та можливі ускладнення, такі як нагноєння або злоякіснення;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія з контрастуванням або без нього, що надають найбільш повну інформацію про характеристики утворення – розмір, кількість, розташування, чіткість і товщину контурів та характер вмісту;
• ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, яка дозволяє оцінити зв'язок утворення з протоками залози, що допомагає вибрати оптимальну тактику лікування;
• ендоскопічне УЗД, що дозволяє детально оцінити характеристики кісти і провести цільову біопсію.

Лікування

Підхід до лікування кісти підшлункової залози залежить від її типу, розміру та характеристик клінічного перебігу:

• «псевдокісти» при безсимптомному перебігу не потребують втручання, багато з них можуть розсмоктатися самостійно; в разі наявності симптомів і великих розмірів кісти показано дренування за допомогою ендоскопічного УЗД;
• кісти неопухлинного характеру, зазвичай, також не потребують лікування;
• кістозні пухлини підлягають динамічному спостереженню або хірургічному лікуванню при наявності факторів ризику, таких як швидке зростання, розміри більше 4 см і наявність вузликів, що накопичують контраст.

Хірургічне лікування може бути проведене одним з трьох способів:

• зовнішнє дренування;
• внутрішнє дренування;
• повне видалення утворення з частиною підшлункової залози.

Зовнішнє дренування (відведення секрету з кісти назовні) використовується рідко і, як правило, у випадках нагноєння або важкого стану пацієнта.

Внутрішнє дренування передбачає відведення вмісту кісти в шлунок або кишечник, що полегшує біль і знижує ризик ускладнень. Зазвичай воно виконується ендоскопічно під контролем УЗД.

Обсяг операції з видалення кісти разом із частиною підшлункової залози залежить від розташування та розмірів утворення, а також від стану навколишніх тканин. Операція може виконуватися як лапароскопічно, так і традиційним способом.

Окрім лікування самої кісти, пацієнтам призначається терапія основного захворювання, яка включає в себе збалансоване харчування, знеболюючі препарати та медикаменти, що регулюють секрецію підшлункової залози.

Профілактика

Профілактика запальних кіст підшлункової залози полягає у запобіганні панкреатиту, що вимагає дотримання принципів здорового харчування, виключення переїдання та алкоголю.

Запобігти утворенню кіст іншого типу неможливо.

Реабілітація

Відновлення після операцій з видалення кісти та частини підшлункової залози – це завжди нелегкий і тривалий процес, що займає від трьох-чотирьох тижнів до двох-трьох місяців. На етапі післяопераційного періоду пацієнт перебуває в стаціонарі, де проходить щоденні огляди, перев'язки і отримує лікування. Після цього його переводять на амбулаторне відновлення з подальшим спостереженням у гастроентеролога.