Гострий панкреатит - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гострий панкреатит – це раптове запалення підшлункової залози, яке проявляється сильною опоясуючою болем у животі. В деяких випадках може відбуватися ураження сусідніх і/або віддалених органів і тканин. На початку захворювання запальний процес зазвичай протікає без участі інфекційних агентів — він асептичний, однак надалі можливе вторинне інфікування. Легкі форми гострого панкреатиту, при своєчасному лікуванні, часто закінчуються повним одужанням, тоді як важкі випадки можуть бути фатальними. Звернення до лікаря при перших ознаках захворювання може суттєво прискорити діагностику та покращити прогноз.

Про захворювання

Гострим панкреатитом в основному страждають чоловіки, хоча випадки захворювання серед жінок також відомі. Середній вік пацієнтів варіюється залежно від причин хвороби і коливається в межах від 30 до 70 років.

Ця патологія досить поширена в Російській Федерації — у 2015 році захворюваність склала від 20 до 80 випадків на 100 тисяч населення, і вже тоді спостерігався стійкий ріст цього показника. Гострий панкреатит займає третє місце серед гострих абдомінальних захворювань, складаючи 12-13% всіх випадків хірургічної абдомінальної патології.

Види

Існує два типи гострого панкреатиту:

• інтерстиціальний набряк;
• некротизуючий.

В хірургічній практиці використовується класифікація гострого панкреатиту за ступенем тяжкості:

• легкий перебіг – 80-85% випадків (не викликає функціональної недостатності внутрішніх органів, без локальних і системних ускладнень, стан пацієнта покращується на фоні інфузійної терапії протягом тижня);
• помірна ступінь тяжкості (визначається тимчасовою органною недостатністю, яка триває до 2 діб, можливі ускладнення; симптоми зменшуються під впливом адекватної інфузійної терапії);
• важкий перебіг (характеризується збереженням більше 2 діб поліорганної недостатності та розвитком системних або локальних ускладнень; симптоми неможливо купірувати інфузійною терапією, часто потрібне хірургічне втручання; може призвести до летального наслідку в ранні терміни).

Ступінь вираженості органної недостатності оцінюється за шкалою Маршалла, в якій на основі показників парціального тиску кислороду в крові, рівня креатиніну в плазмі та артеріального тиску кожної системи (дихальної, серцево-судинної, видільної) присвоюється певна кількість балів (від 0 до 4). Сума балів відображає тяжкість запального процесу та його вплив на функціонування життєво важливих систем організму.

У процесі гострого панкреатиту виділяються дві фази (стадії):

• Рання. Триває до двох тижнів з моменту появи характерного болю в животі. Супроводжується викидом в кров медіаторів запалення (цитокінів) і високою ймовірністю органної недостатності.
• Пізня. Розвивається при помірному і важкому перебігу хвороби, триває з кінця першої-другої тижня до виходу з захворювання – одужання або смерті пацієнта. Може супроводжуватися місцевими, у тому числі гнійними, ускладненнями, а також тимчасовою або постійною недостатністю органів.

Симптоми

Класичним симптомом гострого панкреатиту у дорослих є постійний різкий біль в області верхньої центральної частини живота (епігастрії) та в лівому підребер'ї. Часто вона проявляється як опоясуючий біль, що іррадіює в спину та ліву лопатку, з посиленням у положенні на спині та після прийому їжі (особливо жирної, смаженої, гострої) або алкоголю. Спостерігається певне полегшення при лежанні на лівому боці та при сидінні з прямою спиною або трохи нахилившись вперед.

Інші ознаки гострого панкреатиту включають:

• постійну нудоту;
• неперервну блювоту, часто з жовчю, яка не приносить полегшення;
• підвищення температури до субфебрильної, а потім до фебрильної;
• жовтушність склер, видимих слизових і шкіри;
• печію, відрижку;
• здуття живота, метеоризм.

Пацієнт виглядає хворобливо, відзначається виражена пітливість, тахікардія та часте поверхневе дихання.

Ускладненнями захворювання можуть бути:

• скупчення запальної рідини в тканині залози або біля неї;
• гострий некроз підшлункової залози – як стерильний, так і інфікований;
• панкреатична псевдокиста;
• стагнація жовчі в жовчному міхурі або протоках;
• розширення жовчних протоків;
• тромбоз ворітної вени;
• псевдоаневризми артерій;
• варикозне розширення вен шлунка і стравоходу;
• асцит;
• скупчення рідини в плевральній порожнині (гідроторакс);
• поширення запального процесу на шлунок, кишечник і ліву нирку;
• некроз стінки товстої кишки.

Наявність цих ускладнень ускладнює стан пацієнта і ускладнює лікування.

Причини

Основні фактори, що призводять до розвитку гострого панкреатиту:

• зловживання алкоголем та неправильні харчові звички (переїдання смаженої, жирної і пікантної їжі) – 55% випадків;
• жовчнокам'яна хвороба, холелітіаз та інші патології жовчовивідних шляхів – 35% випадків;
• травми підшлункової залози, включаючи пошкодження під час операції або ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії – 2-4% випадків.

Менш часто зустрічаються причини гострого панкреатиту:

• спадкова схильність (генетичні мутації);
• аутоімунні захворювання;
• васкуліти;
• гормональні порушення під час вагітності та клімаксу;
• інфекції (цитомегаловірус, вірус паротиту, гепатиту А і Е, Коксаки);
• захворювання, що стосуються сусідніх органів (виразки шлунка або 12-перстної кишки, ускладнені пенетрацією, гастрити, дуоденіти, пухлини жовчовивідних шляхів або проток підшлункової залози, стеноз сфінктера Одді тощо);
• судинні захворювання (ішемія підшлункової залози через знижений артеріальний тиск або емболію);
• пересадка нирки;
• окремі медикаменти (гормони, гідрохлортиазид, інгібітори ACE тощо);
• алергічні реакції на фарби, лаки та будівельні матеріали.

Діагностика

Пацієнти з ознаками гострого панкреатиту, зазвичай, викликають швидку медичну допомогу і госпіталізуються в відділення хірургії або терапії для огляду гастроентерологом. Лікар ставить попередній діагноз на основі характерних скарг, анамнезу та об'єктивного обстеження. Для підтвердження або виключення запального процесу в підшлунковій залозі пацієнту призначають додаткові дослідження, які зазвичай включають:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (активність ферментів підшлункової залози – ліази, амілази; рівень цукру та печінкових ферментів, а також кальцію);
• біохімічний аналіз сечі (рівень амілази);
• УЗД органів черевної порожнини;
• мультосрезонансна комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія підшлункової залози.

Лікування

Пацієнти з легкою формою гострого панкреатиту потребують стаціонарного лікування в хірургічному відділенні. При відсутності ускладнень терапія є консервативною та включає:

• постільний режим;
• видалення вмісту шлунка через зонд;
• прикладення холоду до області живота;
• використання знеболювальних та спазмолітиків;
• дезінтоксикаційну терапію (інфузійну, внутрішньовенну).

Лікування при помірній ступені тяжкості також переважно консервативне, але проводиться в умовах реанімації та інтенсивної терапії. Воно включає всі пункти, що використовуються в терапії легкої форми, доповнені спеціалізованою терапією, яка включає:

• інфузію препаратів, що покращують реологічні властивості крові;
• введення медикаментів, що знижують секрецію підшлункової залози;
• використання антиоксидантів і антигіпоксантів;
• масштабну інфузійну дезінтоксикацію.

При наявності запальної рідини в підшлунковій залозі або прилеглих органах проводиться лапароскопія для санації (дезінфекції) патологічного осередку.

Важкі форми панкреатиту потребують інтенсивної терапії в спеціалізованому стаціонарі. Вказаний комплекс лікувальних заходів доповнюється спеціалізованою терапією, яка включає:

• гемосорбцію та плазмаферез;
• інфузійну терапію для корекції обсягу циркулюючої крові;
• дезагреганти.

Якщо виявлені камені в жовчних протоках, ділянки некрозу підшлункової залози, абсцеси або кісти, показано хірургічне втручання, обсяг якого залежить від ускладнень (наприклад, некректомія, резекція підшлункової залози, дренування порожнини за допомогою ендоскопа тощо).

Профілактика

Для запобігання розвитку гострого панкреатиту необхідно відмовитися від зловживання алкоголем, як регулярного, так і одноразового, а також від надмірного споживання смаженої, жирної та гострої їжі. Важливо також проводити профілактичні заходи щодо лікування інших захворювань і станів, які можуть викликати запалення підшлункової залози.

Реабілітація

Пацієнти, які перенесли гострий панкреатит, повинні строго дотримуватися принципів здорового харчування, повністю виключивши алкоголь та жирну, смажену, гостру їжу як у систематичному, так і в одноразовому форматі, особливо в великих кількостях. Їм протипоказано участь у застіллях, що багаті на різноманітні страви та напої.

Реабілітація після операцій, пов'язаних з ускладненнями гострого панкреатиту, залежить від типу втручання і може включати окрім строгої дієти також обмеження в фізичній активності, підтримуюче лікування, фізіотерапію та санаційно-курортне загальнозміцнююче лікування в стадії одужання.