Панкреонекроз - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Панкреонекроз є гострим хірургічним захворюванням, що є серйозним ускладненням гострого панкреатиту. Ця патологія полягає в руйнуванні, самопереварюванні та некрозі тканини підшлункової залози, що призводить до збоїв у роботі життєво важливих органів. Стан пацієнта швидко погіршується, що створює загрозу для його життя і вимагає термінової інтенсивної терапії, а надалі – хірургічного втручання.

Про захворювання

Панкреонекроз підшлункової залози – це найважча форма ускладнення гострого панкреатиту, що виникає в 25% випадків захворювання. В основному хвороба торкається пацієнтів працездатного віку. В останні роки в Росії спостерігається зростання захворюваності цією патологією.

Механізм розвитку хвороби пов'язаний з порушенням захисних механізмів підшлункової залози від її власних ферментів, що призводить до руйнування жирової тканини та кровоносних судин. Надалі продукти розпаду потрапляють в кров і розносяться по організму, викликаючи його інтоксикацію.

Види

Клінічна практика розрізняє три основні типи панкреонекрозу залежно від патогенетичних особливостей:

• Геморагічний панкреонекроз. Розвивається через підвищену активність ферменту еластази, який руйнує стінки судин. Це призводить до порушення мікроциркуляції, спазму судин і швидкому набряку паренхіми. Після кількох годин до кількох днів стан судин погіршується, виникає ризик тромбоутворення та ішемії тканин. Патологія може торкатися не лише підшлункової, а й інших органів. На цій стадії спостерігаються пропитування паренхіми медем, численні крововиливи та наявність забрудненої рідини в черевній порожнині.
• Жировий панкреонекроз. Інфікує жирові клітини підшлункової залози через активність ферменту липази. Це призводить до утворення омертвілих ділянок в підшлунковій, сальнику та інших внутрішніх органах. Часто може закінчитися хімічним перитонітом та недостатністю важливих органів.
• Змішана форма. Виникає при схожому рівні активності липази та еластази. Подібний стан характеризується рівномірним руйнуванням жирової тканини та судин підшлункової залози, часто призводить до важких наслідків, в тому числі до летального результату.

Симптоми

Панкреонекроз завжди розвивається на фоні гострого панкреатиту з характерними для нього симптомами. Початок захворювання зазвичай гострий, найчастіше виникає після обілля трапези або великої кількості алкоголю. Основним симптомом є сильний оперізувальний біль, який може іррадіювати в ліве плече, бік, поперек. У процесі збільшення некрозу біль посилюється, але зменшується по мірі відмирання нервових закінчень.

Ще одним яскравим симптомом є часта блювота, не пов'язана з прийомом їжі, яка не полегшує стан пацієнта. Блювота може містити кров і жовч.

Ці процеси швидко призводять до зневоднення, що проявляється у зменшенні кількості виділюваної сечі, сухості на слизових оболонках і шкірі.

Інші прояви:

• здуття живота та газові коліки;
• відсутність стільця;
• температура тіла може досягати 38-39°С;
• збудження, сплутаність свідомості та втрата орієнтації (при ураженні головного мозку);
• через 5-6 днів може з'явитися пухлиноподібне утворення в верхній частині живота і зліва (плотна запалена підшлункова), шкіра над нею може бути чутливою.

Причини

Основною причиною панкреонекрозу і навіть неускладнених форм гострого панкреатиту є різкі порушення в харчуванні та надмірне споживання алкоголю. Деструктивні зміни в тканині підшлункової залози можуть статися не тільки у хронічних алкоголіків, але і у людини, яка один раз надмірно вжила алкоголь, особливо з обільною їжею.

Діагностика

Стан пацієнтів з панкреонекрозом, як правило, важкий або критичний, і діагностика проводиться безпосередньо в відділенні реанімації та інтенсивної терапії або в хірургічному відділенні. Процесом займається лікар-хірург, гастроентеролог і реаніматолог.

Діагноз встановлюється на основі скарг пацієнта на сильний оперізувальний біль, що віддає в ліву поперек, і багаторазову блювоту, а також анамнезу – зв’язок з обільним прийомом їжі та алкоголю. При обстеженні можна спостерігати блідість, землистий колір шкіри, сухість слизових, обкладений білим нальотом язик, здуття живота та синьо-зелені плями на боках. При пальпації буде виявлена болючість в області підшлункової залози. Прискорене і поверхневе дихання, низький артеріальний тиск свідчать про значну інтоксикацію. Для підтвердження діагнозу використовуються методи додаткової діагностики, включаючи:

• аналіз крові та сечі на рівень ферментів підшлункової залози (амілази, липази, еластази);
• УЗД підшлункової залози та суміжних органів;
• рентгенографія черевної порожнини;
• ретроградна холангіопанкреатографія;
• КТ або МРТ підшлункової залози;
• вкрай складних випадках – діагностична лапароскопія.

Лікування

Пацієнти з панкреонекрозом зазвичай лікуються в умовах реанімації та інтенсивної терапії, інколи – в хірургічному відділенні. Амбулаторне лікування недопустиме.

Основні терапевтичні заходи включають:

• забезпечення спокою для хворої залози (ліжковий режим, харчування через інфузії, промивання шлунка;
• обезболення (з використанням ненаркотичних і, при необхідності, наркотичних анальгетиків і спазмолітиків, а також сечогінних засобів і блокад);
• зменшення інтоксикації організму через внутрішньовенні інфузії рідин для виведення токсинів;
• антибіотикотерапія для боротьби з інфекцією;
• підтримка функцій внутрішніх органів.

Як тільки стан пацієнта стабілізується (не раніше 5 днів після початку лікування), може бути проведена операція. Зазвичай це висічення некротизованих тканин (некректомія) та нормалізація відтоку ферментів.

Також при необхідності виконується корекція ускладнень панкреонекрозу: зупинка шлунково-кишкової кровотечі, видалення некротизованих частин органів, дренування гнійних вогнищ тощо.

Профілактика

Специфічна профілактика панкреонекрозу відсутня. Зменшити ризик гострої форми панкреатиту та його ускладнень можна шляхом дотримання правильного харчування, уникаючи переїдання, контролюючи кількість їжі на застіллях, відмовившись від алкоголю або обмеживши його споживання.

Профілактика ускладнень панкреонекрозу полягає в своєчасному зверненні до лікаря при появі перших симптомів для встановлення діагнозу та початку необхідного лікування.

Реабілітація

Панкреонекроз – серйозне захворювання, яке, навіть при позитивному результаті, значно впливає на стан пацієнта, ослаблюючи його організм.

Протягом кількох тижнів (від двох до чотирьох і більше в залежності від ситуації) пацієнт отримує лікування в стаціонарі, спочатку в реанімації, потім в хірургічному відділенні, після чого можливе продовження лікування в терапевтичному стаціонарі. Лікарі уважно стежать за станом хворого, проводять регулярні огляди та аналізи. Також пацієнт отримує інфузійну терапію та медикаменти для відновлення функцій внутрішніх органів. При позитивній динаміці лікар може поступово вводити нові продукти в дієту.

Після виписки пацієнт потребує диспансерного спостереження у терапевта або гастроентеролога. Слід відвідувати контрольні огляди та проходити обстеження для отримання необхідного підтримуючого лікування.