Панкреонекроз - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Панкреонекроз представляет собой острое хирургическое заболевание, являющееся серьезным осложнением острого панкреатита. Эта патология заключается в разрушении, самопереваривании и некрозе ткани поджелудочной железы, что приводит к сбоям в работе жизненно важных органов. Состояние пациента быстро ухудшается, что создает угрозу для его жизни и требует срочной интенсивной терапии, а в дальнейшем – хирургического вмешательства.

О заболевании

Панкреонекроз поджелудочной железы – это наиболее тяжёлая форма осложнения острого панкреатита, возникающая в 25% случаев заболевания. В основном заболевание затрагивает пациентов трудоспособного возраста. В последние годы в России наблюдается рост заболеваемости этой патологией.

Механизм развития болезни связан с нарушением защитных механизмов поджелудочной железы от её собственных ферментов, что приводит к разрушению жировой ткани и кровеносных сосудов. В дальнейшем продукты распада попадают в кровь и разносятся по организму, вызывая его интоксикацию.

Виды

Клиническая практика различает три основных типа панкреонекроза в зависимости от патогенетических особенностей:

• Геморрагический панкреонекроз. Развивается из-за повышенной активности фермента эластазы, который разрушает стенки сосудов. Это приводит к нарушению микроциркуляции, спазму сосудов и быстрому отеку паренхимы. После нескольких часов до нескольких дней состояние сосудов ухудшается, возникает риск тромбообразования и ишемии тканей. Патология может затрагивать не только поджелудочную, но и другие органы. На этой стадии наблюдаются пропитывание паренхимы мэдем, множественные кровоизлияния и наличие забрудненной жидкости в брюшной полости.
• Жировой панкреонекроз. Инфицирует жировые клетки поджелудочной железы из-за активности фермента липазы. Это приводит к образованию омертвевших участков в поджелудочной, сальнике и других внутренних органах. Часто может закончиться химическим перитонитом и недостаточностью важных органов.
• Смешанная форма. Возникает при схожем уровне активности липазы и эластазы. Подобное состояние характеризуется равномерным разрушением жировой ткани и сосудов поджелудочной железы, часто приводит к тяжелым последствиям, в том числе к летальному исходу.

Симптомы

Панкреонекроз всегда развивается на фоне острого панкреатита с характерными для него симптомами. Начало заболевания обычно острое, чаще всего возникает после обильной трапезы или большого количества алкоголя. Основным симптомом является сильная опоясывающая боль, которая может иррадиировать в левое плечо, бок, поясницу. В процессе увеличения некроза боль усиливается, но уменьшается по мере отмирания нервных окончаний.

Еще одним ярким признаком является частая рвота, не связанная с приемом пищи, которая не облегчает состояние пациента. Рвота может содержать кровь и желчь.

Эти процессы быстро приводят к обезвоживанию, проявляющемуся в снижении количества выделяемой мочи, сухости на слизистых и коже.

Другие проявления:

• вздутие живота и газовые колики;
• отсутствие стула;
• температура тела может достигать 38-39°С;
• возбуждение, спутанность сознания и потеря ориентировки (при поражении головного мозга);
• через 5-6 дней может появляться опухолевидное образование в верхней части живота и слева (плотная воспаленная поджелудочная), кожа над ней может быть чувствительной.

Причины

Основной причиной панкреонекроза и даже неосложненных форм острого панкреатита являются резкие нарушения в питании и чрезмерное употребление алкоголя. Деструктивные изменения в ткани поджелудочной железы могут произойти не только у хронических алкоголиков, но и у человека, который один раз чрезмерно употребил алкоголь, особенно с обильной пищей.

Диагностика

Состояние пациентов с панкреонекрозом, как правило, тяжелое или критическое, и диагностика проводится непосредственно в отделении реанимации и интенсивной терапии или в хирургическом отделении. Процессом занимается врач-хирург, гастроэнтеролог и реаниматолог.

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента на сильную опоясывающую боль, отдающую в левую поясницу, и многократную рвоту, а также анамнеза – связь с обильным приемом пищи и алкоголя. При обследовании можно наблюдать бледность, землистый цвет кожи, сухость слизистых, обложенный белым налетом язык, вздутие живота и сине-зеленые пятна на боках. При пальпации будет обнаружена болезненность в области поджелудочной железы. Ускоренное и поверхностное дыхание, низкое артериальное давление свидетельствуют о значительной интоксикации. Для подтверждения диагноза применяются методы дополнительной диагностики, включая:

• анализ крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, эластазы);
• УЗИ поджелудочной железы и смежных органов;
• рентгенография брюшной полости;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• КТ или МРТ поджелудочной железы;
• в крайне сложных случаях – диагностическая лапароскопия.

Лечение

Пациенты с панкреонекрозом обычно лечатся в условиях реанимации и интенсивной терапии, иногда – в хирургическом отделении. Амбулаторное лечение недопустимо.

Основные терапевтические мероприятия включают:

• обеспечение покоя для больной железы (постельный режим, питание через инфузии, промывания желудка;
• обезболивание (с использованием ненаркотических и, при необходимости, наркотических анальгетиков и спазмолитиков, а также мочегонных средств и блокад);
• уменьшение интоксикации организма через внутривенные инфузии жидкостей для выведения токсинов;
• антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией;
• поддержка функций внутренних органов.

Как только состояние пациента стабилизируется (не ранее 5 дней после начала лечения), может быть проведена операция. Обычно это иссечение некротических тканей (некрэктомия) и нормализация оттока ферментов.

Также при необходимости выполняется коррекция осложнений панкреонекроза: остановка желудочно-кишечного кровотечения, удаление некротизированных частей органов, дренирование гнойных очагов и т.д.

Профилактика

Специфическая профилактика панкреонекроза отсутствует. Уменьшить риск острої формы панкреатита и его осложнений можно путем соблюдения правильного питания, избегая переедания, контролируя количество пищи на застольях, отказом от алкоголя или ограничением его потребления.

Профилактика осложнений панкреонекроза заключается в своевременном обращении к врачу при появлении первых симптомов для установления диагноза и начала необходимого лечения.

Реабилитация

Панкреонекроз – серьезное заболевание, которое, даже при положительном исходе, значительно влияет на состояние пациента, ослабляя его организм.

На протяжении нескольких недель (от двух до четырех и более в зависимости от ситуации) пациент получает лечение в стационаре, сначала в реанимации, затем в хирургическом отделении, после чего возможно продолжение лечения в терапевтическом стационаре. Врачи внимательно наблюдают за состоянием больного, проводят регулярные осмотры и анализы. Также пациент получает инфузионную терапию и медикаменты для восстановления функций внутренних органов. При положительной динамике врач может постепенно вводить новые продукты в рацион.

После выписки пациент нуждается в диспансерном наблюдении у терапевта или гастроэнтеролога. Следует посещать контрольные осмотры и проходить обследования для получения необходимого поддерживающего лечения.