Послеоперационная грыжа - симптомы, лечение, причины

Что представляет собой послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа – это одно из возможных осложнений, возникающее после проведения хирургического вмешательства. Оно может проявляться как в ранние сроки после операции, так и в более поздний период восстановления. Данное состояние связано со смещением внутренних органов за пределы брюшной стенки, при этом основное место возникновения грыжи часто находится в районе хирургического разреза. Лечение такого состояния осуществляет хирург.

Послеоперационные грыжи возникают с частотой 6-10% среди всех гастроэнтерологических операций и составляют около 20% от всех грыж в брюшной полости. Риск возникновения данного осложнения значительно повышается после экстренных операций (например, при холецистите, панкреонекрозе, перитоните), когда у медицинского персонала нет возможности провести тщательную подготовку пациента. Образование грыжи может быть связано с недостатками в технике операции, особенностями организма пациента и несоблюдением требований в реабилитационный период.

Послеоперационная грыжа выглядит как округлое выпячивание в области живота. Эта грыжа может образоваться по срединной линии, в боковых или подреберных зонах, а также в околопупочной области, в зависимости от места разреза. В редких случаях могут возникать грыжи в поясничной области (после операций на почках) или над лобком (после гинекологических и урологических вмешательств).

Существуют разные типы классификации грыж: медиальные и латеральные, правосторонние и левосторонние. В зависимости от содержимого грыжевого мешка различают одно- и многокамерные выпячивания. Если такое образование может возвращаться обратно в брюшную полость самостоятельно или с помощью мануальных манипуляций, его называют вправимым. После образования спаек между грыжевым мешком и подлежащими тканями или грыжевыми воротами, выпячивание становится невправимым. При прогрессировании заболевание может приводить к увеличению размеров грыжи с риском ущемления, что может вызвать некроз и перитонит.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным признаком послеоперационной грыжи выступает выпячивание на животе, которое пациент может обнаружить как визуально, так и на ощупь. Это образование может находиться прямо под хирургическим швом или в его близости. На начальных этапах грыжа становится заметной только при физической активности, кашле или натуживании; при расслаблении она исчезает.

С увеличением размера грыжи она становится очевидной в покое. При напряжении выпячивание может затвердеть, вызывая болезненные ощущения. В положении лежа оно не исчезает, но может быть вправлено с помощью нажатия. Обычно на этом этапе появляются функциональные расстройства со стороны пищеварительного тракта:

• тянущие и ноющие боли в животе (после еды, при физической активности);
• вздутие и урчание в животе;
• тошнота;
• отрыжка;
• задержки стула более 2 дней.

Крупные грыжи, как правило, невправимы; они сохраняются в любом положении и не уменьшаются при надавливании. Также могут наблюдаться воспалительные изменения кожи. При ущемлении грыжи возникают резкие боли, тошнота и рвота, наблюдаются задержки в кишечнике. Без своевременной медицинской помощи может развиться интоксикация, что может привести к летальному исходу.

Причины послеоперационной грыжи

Основной причиной образования послеоперационной грыжи является недостаточное заживление раны. Это может произойти в ряде ситуаций:

• Экстренное хирургическое вмешательство. При отсутствии предварительной подготовки к операции в раннем послеоперационном периоде могут произойти нарушения перистальтики кишечника и осложнения с дыханием, вызванные кашлем. На восстановительном этапе у пациента происходит увеличение внутрибрюшного давления, что мешает нормальному срастанию тканей, создавая условия для расслабления мышц и связок с образованием грыжи.
• Нарушение хирургической техники. Плохое рубцевание может быть следствием неправильно наложенных швов или использования некачественных материалов.
• Послеоперационные осложнения. Большее количество грыж наблюдается у пациентов, столкнувшихся с осложнениями в первые дни после операции (крупные гематомы, инфекции, расхождение швов).
• Несоблюдение реабилитационного периода. Чаще всего послеоперационные грыжи развиваются при игнорировании рекомендаций врача и ранней физической активности, поднятии тяжестей или несоблюдении режима ношения бандажа.
• Плохое общее состояние здоровья. Риск образования послеоперационной грыжи повышается у пациентов с заболеваниями, влияющими на свойства соединительной ткани (например, беременность, метаболические нарушения, ожирение, диабет, наследственные коллагенопатии).

Диагностика послеоперационной грыжи

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, часто достаточно качественного медицинского осмотра на первоначальной консультации. Во время осмотра врач выявляет выпячивание в области живота, которое зачастую несимметрично и располагается в зоне послеоперационного шва.

Дальнейшее обследование направлено на определение размеров грыжевого мешка, наличия спаек, взаимодействия грыжи с внутренними органами, а также состояния ее содержимого и сопутствующих заболеваний. Основные данные собираются с помощью ультразвукового обследования.

Для оценки состояния внутренних органов назначаются рентгенологические исследования, эндоскопические процедуры (гастроскопия, ирригоскопия), компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, а также магнитно-резонансная томография. Полученные результаты врач учитывает при выборе оптимальной стратегии лечения.

Мнение эксперта

В современной хирургической практике грыжи, возникающие в результате некорректного выполнения операции, встречаются довольно редко. Чаще причиной служат индивидуальные характеристики организма пациента, такие как генетические особенности соединительной ткани, избыточный вес, повышенная реакция иммунной системы, а также нарушения в восстановительном периоде.

Хирурги подчеркивают важность обращения к врачу, если вы заметили любое округлое мягкоэластичное образование в области послеоперационного рубца. Небольшие грыжи без ущемления поддаются быстрой и легкой коррекции, такие операции являются радикальными, поэтому рецидивы практически отсутствуют.

Методы лечения послеоперационной грыжи

Консервативные методы лечения грыжи отсутствуют.

В случае неосложненных грыж может быть проведена малотравматичная хирургическая операция (лапароскопия).

Если возникает ущемление или воспалительная реакция, операция назначается неотложно и выполняется традиционным открытым методом.

Консервативное лечение

В ожидательной тактике нуждаются пациенты, у которых есть противопоказания к операции. В таком случае следует избегать чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей. Для предупреждения повышения внутрибрюшного давления врач может рекомендовать специальную диету или слабительные препараты. Ношение поддерживающего бандажа также поможет снизить риск ущемления.

Кашель и чихание часто приводят к прогрессированию грыжи, поэтому при первых симптомах простуды или обострении хронического заболевания важно немедленно обратиться к терапевту.

Хотя эти мероприятия не приводят к выздоровлению, они помогают замедлить развитие грыжи и снизить риск осложнений. Ожидательная тактика может использоваться до операции, например, если пациент проходит лечение по другой (более срочной) проблеме.

Хирургическое вмешательство при послеоперационных грыжах

Для кардинального решения проблемы послеоперационных грыж проводят операции герниопластики. Методика вмешательства определяется размерами выпячивания и состоянием окружающих тканей.

Пациент может рассчитывать на малотравматичное лечение только при раннем обращении к хирургу, когда грыжа небольшая. В этом случае предлагаются различные варианты операций. Самыми простыми являются методы пластики передней брюшной стенки, заключающиеся в ушивании тканей для закрытия дефекта. При средних, больших, гигантских и рецидивирующих грыжах проводится полноценная герниопластика с установкой сетчатого протеза. Способ фиксации полипропиленовой сетки выбирается с учетом состояния тканей.

При осложненных грыжах может потребоваться удаление ущемленных органов и ревизия брюшной полости. В этом случае операция должна выполняться незамедлительно и только открытым способом. Послеоперационный период достаточно длительный, а успешный результат во многом зависит от соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций.

Реабилитация

После плановых операций пациент находится в стационаре 1-2 дня и получает необходимую медикаментозную терапию. После операций на брюшной полости важно проводить раннюю активизацию для восстановления моторики кишечника и профилактики спаечного процесса.

В послеоперационный период необходимо следовать диете, избегать физической нагрузки, а также исключить поднятие тяжестей, кашель и чихание.