Грыжа - симптомы, лечение, причины

Что такое грыжа?

Грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором внутренние органы выдавливаются из своей полости в другую (например, из брюшной в грудную) или наружу через естественные или сформированные отверстия. Занимаются диагностикой и лечением таких заболеваний хирурги.

Виды грыж

Грыжи классифицируются по этиологии на врожденные и приобретенные. Врожденные грыжи – это те, которые присутствуют с момента рождения и считаются пороками развития.

Долгое время грыжи могут протекать без осложнений. Тем не менее, с течением времени может произойти ущемление органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и возникновению стойкого болевого синдрома. В таких случаях речь идет об осложненной грыже, требующей экстренного хирургического вмешательства, поскольку состояние пациента ухудшается, и риск для жизни возрастает. Поскольку экстренные операции чаще заканчиваются осложнениями, к врачу следует обращаться при первых симптомах болезни, до возникновения серьезных последствий.

По характеру течения грыжи делятся на:

• Первичные – возникают впервые при наличии факторов, способствующих выпячиванию внутренних органов.
• Рецидивные – повторное выпячивание после прежнего лечения.
• Послеоперационные – образуются в области хирургического рубца, где образуется «слабое» место, не способное сдерживать внутреннее давление.

Если содержимое грыжевого мешка может вернуться назад в брюшную полость, это называется вправимой грыжей. В случаях, когда внутренность ущемляется в воротах мешка с развитием сопутствующей симптоматики и невозможностью вернуть ее на место, ставится диагноз «невправимая грыжа».

Анатомическая классификация делит грыжи на 2 типа:

• Внутренние – диафрагмальные, внутрибрюшные.
• Наружные – паховые, пупочные, эпигастральные, промежностные и другие.

Локализация грыжевого выпячивания существенно влияет на выбор метода лечения.

Симптомы грыжи

Клинические проявления грыжи зависят от ее местоположения, размеров, вправимости и наличия осложнений. На ранних стадиях симптоматика может быть слабо выражена. Многие пациенты бывают склонны игнорировать первые признаки и не обращаться к специалистам.

Типичные симптомы грыж:

• Появление шишки в области смещения внутреннего органа. При паховой грыже в области паха образуется небольшое шариковое выпячивание, которое на ранних стадиях не вызывает боли, создавая лишь визуальный дискомфорт. Размер выпячивания может варьироваться в зависимости от позы пациента.
• Болевые ощущения. Дискомфорт возникает из-за растяжения тканей, раздражения рецепторов в пораженном участке и усиливается при физической активности.
• Покраснение кожи и повышение локальной температуры. Эти симптомы указывают на возможное развитие воспаления в области грыжи.
• Икота, тошнота, рвота. Эти специфические симптомы наблюдаются при диафрагмальной грыже.
• Нарушение функции органа, заключенного в грыжевом мешке. Чаще всего может поражаться кишечник, что проявляется расстройствами пищеварения (вздутие живота, отрыжка) и нарушением дефекации (частые запоры).

При ущемлении грыжи клинические проявления значительно ухудшаются. Пациент отмечает сильную боль, выпячивание может покраснеть. При длительном ущемлении возможно развитие некроза тканей и бактериальной инфекции. Могут появляться озноб, лихорадка, а общее состояние пациента резко ухудшается. Нехватка своевременной помощи может привести к угрозе жизни из-за высокого риска сепсиса.

Причины грыжи

Основной причиной большинства грыж является несоответствие между внутрибрюшным (или другим внутриорганным давлением) и способностью мышечной стенки удерживать это давление.

Факторы, способствующие повышению риска развития грыж:

• Анатомические и конституциональные особенности. Эти факторы определяются наследственностью, образом жизни, а также половыми и возрастными характеристиками строения тела, физической подготовкой. Например, риск возникновения паховой грыжи выше у 14-летнего подростка, пытающегося поднять тяжесть в 50 кг, чем у взрослого мужчины, работающего на производстве.
• Беременность. Вынашивание ребенка создает повышенную нагрузку на переднюю брюшную стенку, что может привести к выпячиванию кишечных петель в области соединения прямых мышц живота.
• Постоянные физические нагрузки. Грузчики и пауэрлифтеры рискуют появлением грыж каждый раз, поднимая тяжелые грузы, особенно с учетом предрасполагающих факторов.
• Ожирение или недостаточная масса тела. Нарушение обмена жиров негативно сказывается на состоянии соединительной и мышечной ткани.

Перечисленные факторы создают условия для выпячивания, но не влияют напрямую на увеличение внутриорганного давления. Поэтому их называют предрасполагающими. Для формирования грыжи необходимо также воздействие провоцирующих факторов, таких как:

• сильный плач младенца;
• упорный кашель при респираторных заболеваниях;
• резкие подъемы тяжестей;
• частые запоры;
• проблемы с мочеиспусканием, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты (аденома);
• потуги во время родов.

Диагностика грыжи

Диагностика грыжи основывается на осмотре патологического выпячивания, анализе жалоб пациента и истории болезни. В 98% случаев диагноз устанавливается уже на первом приеме у врача.

Для более детального изучения состояния пациента, размеров грыжи и ее содержимого хирург может назначить дополнительные исследования:

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса и оценить функцию почек.
• Биохимический анализ крови. Оценка функций внутренних органов (печени, почек).
• Ультразвуковое исследование патологической области. Визуализация органов помогает определить размеры грыжи и особенности ее анатомической структуры.
• ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. Используются для оценки работы сердца и легких.

При необходимости пациента могут проконсультировать смежные специалисты (кардиолог, пульмонолог, терапевт).

Методы лечения грыжи

Грыжа – это заболевание, которое трудно поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство остается «золотым стандартом», направленным на восстановление правильной анатомии органов и укрепление мышечной стенки. Решение этих двух задач помогает предотвратить повторное образование выпячиваний.

Консервативное лечение

Единственным методом консервативной терапии является мануальное вправление грыжи, проводимое хирургом после осмотра выпячивания. Однако этот подход лишь временный. Если не устранить дисбаланс давления, грыжа вскоре появится снова.

Лекарственные группы, применяемые в качестве вспомогательной терапии:

• обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• антибиотики (при наличии инфекции).

Выбор медикаментов зависит от особенностей конкретного клинического случая.

Хирургическое лечение грыжи

На сегодняшний день единственным эффективным способом устранения грыжи является хирургическая операция. Она включает иссечение поврежденных тканей (в случае ущемления), восстановление анатомии и коррекцию мышечной стенки.

В зависимости от области выпячивания различается доступ и метод оперативного вмешательства. Существенная часть вмешательства заключается в укреплении стенки, через которую внутренние органы попадают в другие полости.

Операции могут осуществляться как открытым, так и малоинвазивным методом с использованием эндоскопа. Выбор метода зависит от состояния пациента, размеров грыжи и уникальных обстоятельств каждого клинического случая.

Реабилитация после операции

Процесс восстановления пациента после хирургического лечения грыжи зависит от объема операции. При отсутствии осложнений этот процесс занимает 2-3 недели. Больной может быть выписан из стационара через 1-3 дня после вмешательства, находясь под круглосуточным наблюдением врачей. Хирург проводит перевязки, контролирует состояние швов и может назначать антибиотики для предотвращения послеоперационных осложнений. При необходимости пациенту могут вводиться обезболивающие.

Полное восстановление после открытых операций может занимать до 1 месяца. В этот период пациенту рекомендуется избегать физической активности, проводить меньше времени в саунах, банях и бассейнах, а также заботиться о полноценном питании, избегать стресса и больше отдыхать.