Бедренная грыжа - симптомы, лечение, причины

О бедренной грыже

Бедренная грыжа – это заболевание, которое чаще всего наблюдается у женщин (62-69% всех случаев). Это объясняется анатомическими особенностями женского таза и мышечно-апоневротической структуры. Обычно страдают женщины старше 45-50 лет, когда происходит естественное снижение эластичности соединительных тканей.

Патология развивается при несоответствии между высоким внутрибрюшным давлением и способностью брюшной стенки его компенсировать. Из-за нагрузки на мышечно-апоневротический аппарат в области бедра под паховой связкой формируется бедренный канал, который нормально не существует. Однако при значительном давлении и наличии «слабого» места образуются грыжевые ворота, через которые появляются выпячивания внутренних органов, чаще петли тонкого кишечника.

Бедренная грыжа включает в себя следующие компоненты:

• Грыжевые ворота – место, через которое внутренние органы выпячиваются.
• Грыжевой мешок – участок брюшины, играющий роль вместилища для выпячивающейся части органа.
• Содержимое грыжи – непосредственно выпяченная часть кишечника.

На ранних стадиях заболевания патологическое выпячивание обычно не вызывает значительного дискомфорта. Пациенты могут отмечать наличие небольшого бугорка в области бедра, который увеличивается при физических усилиях. При нажатии такое образование может возвращаться обратно. Эти грыжи называют вправимыми. Однако отсутствие других клинических проявлений является лишь вопросом времени. Опасность подобных грыж заключается в следующих возможных осложнениях:

• Воспаление содержимого грыжевого мешка, что может привести к прободению кишечника и сепсису.
• Ущемление грыжи, в результате чего нарушается кровоснабжение суженного участка органа, приводя к некрозу тканей.
• Копростаз, когда часть кишечника попадает в грыжевые ворота, что мешает прохождению каловых масс и приводит к кишечной непроходимости.

Подобные клинические случаи требуют срочной госпитализации пациента для проведения экстренной операции, иначе существует серьезный риск для жизни.

Симптомы бедренной грыжи

На ранних стадиях заболевания пациенты замечают появление мягкого бугорка в области бедра. Ключевой особенностью является изменение размеров выпячивания в зависимости от положения тела. При физической активности или ходьбе выпуклость становится более выраженной. В это время больной может ощущать дискомфорт или болевые ощущения, вызванные растяжением тканей из-за увеличения внутрибрюшного давления.

При возникновении осложнений могут проявляться следующие симптомы:

• выраженные болевые ощущения;
• покраснение выпячивания, отек, повышение локальной температуры;
• тошнота и рвота;
• кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов.

При появлении указанных признаков грыжа больше не вправляется и называется невправимой. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства и транспортировки пациента в хирургическое отделение.

Причины бедренной грыжи

Бедренный канал является патологическим образованием, через которое грыжа выходит наружу. Обычно такой структуры не существует, но при нарушении баланса между давлением в животе и функциями брюшной стенки могут образоваться щели, через которые выпячиваются внутренние органы.

Ключевым фактором, увеличивающим вероятность развития данной проблемы, являются аномалии коллагена. Этот белок составляет основу соединительной ткани, из которой состоит апоневроз мышц. Из-за молекулярных дефектов в его структуре формируются «слабые» места в передней брюшной стенке, которые становятся грыжевыми воротами при повышении внутрибрюшного давления.

Другие факторы, способствующие возникновению бедренной грыжи:

• Резкое снижение веса. При быстрой потере массы тела мышцы не успевают адаптироваться и теряют эластичность, в результате чего в области бедренного канала образуется менее устойчивое место к давлению.
• Травмы и операции в области живота. Любые повреждения мышечно-соединительных тканей уменьшают их прочность.
• Поражение нервов, контролирующих брюшную стенку, что приводит к ухудшению ее кровоснабжения и снижению тонуса, способствуя образованию грыжевых ворот.
• Беременность. Вынашивание ребенка влияет на состояние мышц живота, что увеличивает риск образования грыж.

Перечисленные факторы являются предрасполагающими и создают условия для формирования грыжевых ворот. Провоцирующими факторами могут быть ситуации, когда происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления, такие как:

• физическая нагрузка;
• упорный кашель из-за заболеваний легких;
• потуги во время родов;
• долгие запоры и натуживание при дефекации.

Появление даже небольшого эластичного выпячивания в области бедра является показанием для немедленного обращения к хирургу, иначе могут возникнуть серьезные осложнения заболевания.

Диагностика бедренной грыжи

Обнаружение бедренных грыж – относительно простая задача для опытного хирурга. Врач, беседуя с пациентом, собирает анамнез и оценивает жалобы. Затем он проводит осмотр пораженной области. Если обнаруживается эластичное новообразование, врач может попытаться вправить его руками. Если это удается, врач получает возможность оценить грыжевые ворота, представляющие собой дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

В 85% случаев такой простой диагностики достаточно для постановки правильного диагноза. Для его подтверждения и оценки общего состояния организма назначаются дополнительные обследования:

• Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Эти анализы позволяют исключить воспалительный процесс и выявить сопутствующие заболевания.
• ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. Эти исследования необходимы для оценки работы легких и сердца перед хирургическим вмешательством.
• УЗИ пораженной области и органов брюшной полости. Этот метод позволяет врачу оценить размеры грыжи и выявить сопутствующие патологии внутренних органов.
• Компьютерная томография (КТ). Процедура назначается пациентам с избыточным весом и частыми рецидивами грыж на фоне лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Рекомендуется в сложных диагностических ситуациях.

На основе собранной информации хирург разрабатывает индивидуальный план лечения и реабилитации для каждого пациента.

Методы лечения бедренной грыжи

Бедренная грыжа является хирургической патологией, которую невозможно лечить медикаментозно. Наилучшие результаты получают при применении современных малоинвазивных методов оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при бедренных грыжах направлено на временное улучшение состояния пациента в преддверии хирургического вмешательства, в процессе операции и после нее. Используемые группы медикаментов:

• обезболивающие;
• антибиотики (по показателям);
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания внутренних органов, назначается соответствующая медикаментозная терапия (слабительные, ферменты, кардиологические средства и другие).

Хирургическое лечение бедренной грыжи

Оперативное лечение остается «золотым стандартом» в терапии бедренной грыжи. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении грыжевого мешка и укреплении стенок живота. При этом могут использоваться как собственные ткани пациента, так и синтетические протезы. При наличии необратимых изменений в органах, находящихся в грыжевом мешке, они подлежат удалению.

Операция может проводиться различными способами. Хирург выбирает персонализированный подход в зависимости от размеров выпячивания, анатомических особенностей пациента и возможных рисков.

На сегодня наиболее эффективными являются малоинвазивные операции с использованием сетчатых протезов. Они обеспечивают высокий успех с частотой рекуррентных грыж 95-99% против 85-90% при традиционных открытых операциях.

Реабилитация после операции

Восстановление после плановой эндоскопической операции по удалению грыжи занимает в среднем 2 недели. Благодаря минимальным травмам здоровых тканей пациенты могут отправляться домой уже на следующий день после вмешательства. На протяжении 15-20 дней рекомендуется избегать физической и половой активности, а также посещения саун, бань и бассейнов. Для ускорения выздоровления необходимо следовать рекомендациям врача, правильно питаться и обеспечивать достаточный отдых.

После открытых (традиционных) операций реабилитационный период может занимать до 1 месяца. Пациенты этим методом выписываются после 3-4 дней. В этот период хирург ежедневно наблюдает за состоянием послеоперационного шва и проводит перевязки.

Из-за большего разреза повышается вероятность послеоперационных осложнений, таких как образования гематом и болевые синдромы. Для предотвращения инфекций пациентам назначаются антибактериальные препараты.