Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) - симптомы, лечение, причины

Типы заболеваний

Асептическое разрушение головки бедренной кости чаще наблюдается у пациентов в возрасте от 35 до 55 лет. Классификация состояния основывается на характере повреждения костной ткани. Выделяют два основных типа АНГБК:

• Медуллярный. В этой форме заболевания происходит поражение канала, расположенного внутри кости с постепенным разрушением ее структуры;
• Решетчато-кортикальный. Данная форма характеризуется вовлечением в патологический процесс сустава. Кроме костного материала, также разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава.

АНГБК также делится на легкую, среднюю и терминальную стадии в зависимости от выраженности симптомов.

Признаки асептического некроза головки бедренной кости

Заболевание характеризуется постепенным разрушением костной ткани. Первичным симптомом, наблюдаемым у всех пациентов, является боль в области поражения. Ее интенсивность может варьироваться в зависимости от стадии заболевания.

Кроме болевого синдрома, пациенты часто отмечают:

• хромоту;
• уменьшение мышечной массы в области пораженного сустава;
• ограничение подвижности в больном тазобедренном суставе.

На ранних стадиях клинические проявления могут быть минимальными. Тем не менее, это не является основанием для отлагательства визита к ортопеду. Если вовремя не обратиться за профессиональной помощью, заболевание может прогрессировать, приводя к необратимым процессам в кости. Адекватная медикаментозная терапия может замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни пациента.

Факторы, способствующие асептическому некрозу головки бедренной кости

АНГБК встречается в 45-55% случаев, и в большинстве из них причину выявить не удается. Эту патологию зачастую называют идиопатической. Большинство исследователей считает, что основным механизмом развития заболевания является нарушение кровоснабжения кости, что влияет на доставку необходимых питательных веществ к клеткам и приводит к их смерти.

Факторы, повышающие риск возникновения АНГБК, включают:

• заболевания крови и нарушения свертываемости (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия);
• длительное применение глюкокортикостероидов;
• зависимость от алкоголя и наркотиков;
• хронические болезни опорно-двигательного аппарата;
• аномалии развития сосудов микроциркуляторного русла;
• метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра);
• системные заболевания соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит;
• воздействие радиации.

Травмы нижних конечностей и постоянные физические нагрузки могут выступать триггерами развития заболевания, однако до сих пор нет убедительных подтверждений этой гипотезы.

Методы диагностики асептического некроза головки бедренной кости

Диагностика АНГБК основывается на детальном анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Ортопед при консультации проводит осмотр пораженного сустава, оценивая его состояние и степень функциональных нарушений.

Для установления диагноза используются следующие методы исследования:

• рентгенография пораженной области;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основании собранной информации определяется индивидуальный план лечения пациента.

Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

На начальных стадиях заболевания применяется медикаментозное лечение. На более поздней стадии может потребоваться протезирование, при котором пациенту устанавливается искусственная головка бедренной кости.

Консервативная терапия

На ранних этапах АНГБК используется консервативное лечение, цель которого - замедлить разрушительные процессы в костной ткани и улучшить качество жизни. Ортопед применяет следующий комплекс методов:

• обезболивающие препараты;
• средства для улучшения микроциркуляции и доставки питательных веществ в поврежденную область;
• лечебная физкультура для тренировки сустава;
• физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение асептического некроза головки бедренной кости

Когда консервативная терапия становится неэффективной из-за значительного разрушения костной ткани, единственным вариантом лечения становится операция по протезированию пораженного сустава. Суть операции заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая замещает разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.

Профилактика асептического некроза головки бедренной кости

Специфической профилактики АНГБК не разработано. Из-за недостатка понимания нозологических механизмов сложно сформировать эффективные мероприятия по предотвращению патологии. Ортопеды рекомендуют беречь нижние конечности от травм, своевременно лечить заболевания внутренних органов, следить за полноценным питанием и регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления возможных проблем.

Реабилитация после оперативного вмешательства

Хирургическое лечение АНГБК включает замену сустава на эндопротез. После операции пациент остается в стационаре на 1-2 недели под непрерывным наблюдением ортопедов. Прооперированная конечность фиксируется. Каждый день врач проводит перевязки и следит за состоянием пациента. Для предотвращения бактериальных осложнений вводится курс профилактической антибиотикотерапии, а для снятия болевых ощущений назначаются обезболивающие.

Перед выпиской ортопед обучает пациента основам безопасного поведения в быту и разрабатывает индивидуальный реабилитационный план для быстрейшего восстановления функции сустава. Швы снимаются на 14-21 день после операции. Полная реабилитация может занять от 3 до 6 месяцев, в течение которых необходимо избегать физического перенапряжения, хорошо питаться и обеспечивать достаточный отдых.