Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГБК) - симптоми, лікування, причини

Типи захворювань

Асептичне руйнування головки стегнової кістки частіше спостерігається у пацієнтів віком від 35 до 55 років. Класифікація стану ґрунтується на характері пошкодження кісткової тканини. Виокремлюють два основні типи АНГБК:

• Медулярний. У цій формі захворювання відбувається ураження каналу, розташованого всередині кістки, зі поступовим руйнуванням її структури;
• Решітчато-кортікальний. Ця форма характеризується залученням у патологічний процес суглоба. Крім кісткового матеріалу, також руйнується хрящ, що значно порушує функцію кульшового суглоба.

АНГБК також поділяється на легку, середню та термінальну стадії в залежності від вираженості симптомів.

Ознаки асептичного некрозу головки стегнової кістки

Захворювання характеризується поступовим руйнуванням кісткової тканини. Первинним симптомом, що спостерігається у всіх пацієнтів, є біль у ділянці ураження. Її інтенсивність може варіювати залежно від стадії захворювання.

Крім больового синдрому, пацієнти часто відзначають:

• кульгавість;
• зменшення м'язової маси в області ураженого суглоба;
• обмеження рухливості в хворому кульшовому суглобі.

На ранніх стадіях клінічні прояви можуть бути мінімальними. Тим не менш, це не є підставою для зволікання візиту до ортопеда. Якщо вчасно не звернутися за професійною допомогою, захворювання може прогресувати, призводячи до незворотних процесів у кістці. Адекватна медикаментозна терапія може сповільнити розвиток хвороби та покращити якість життя пацієнта.

Фактори, що сприяють асептичному некрозу головки стегнової кістки

АНГБК зустрічається в 45-55% випадків, і в більшості з них причину виявити не вдається. Цю патологію часто називають ідіопатичною. Більшість дослідників вважає, що основним механізмом розвитку захворювання є порушення кровопостачання кістки, що впливає на доставку необхідних живильних речовин до клітин і призводить до їх загибелі.

Фактори, що підвищують ризик виникнення АНГБК, включають:

• захворювання крові та порушення згортання (наприклад, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, гемофілія);
• тривале застосування глюкокортикостероїдів;
• залежність від алкоголю та наркотиків;
• хронічні хвороби опорно-рухового апарату;
• аномалії розвитку судин мікроциркуляторного русла;
• метаболічні порушення (цукровий діабет, подагра);
• системні захворювання сполучної тканини – системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит;
• вплив радіації.

Травми нижніх кінцівок і постійні фізичні навантаження можуть виступати тригерами розвитку захворювання, однак досі немає переконливих підтверджень цієї гіпотези.

Методи діагностики асептичного некрозу головки стегнової кістки

Діагностика АНГБК ґрунтується на детальному аналізі скарг пацієнта та анамнезу захворювання. Ортопед під час консультації проводить огляд ураженого суглоба, оцінюючи його стан і ступінь функціональних порушень.

Для встановлення діагнозу використовуються такі методи дослідження:

• рентгенографія ураженої області;
• комп'ютерна томографія (КТ);
• магнітно-резонансна томографія (МРТ).

На основі зібраної інформації визначається індивідуальний план лікування пацієнта.

Способи лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки

На початкових стадіях захворювання застосовується медикаментозне лікування. На більш пізній стадії може знадобитися протезування, під час якого пацієнту встановлюється штучна головка стегнової кістки.

Консервативна терапія

На ранніх етапах АНГБК використовується консервативне лікування, мета якого - сповільнити руйнівні процеси в кістковій тканині та поліпшити якість життя. Ортопед застосовує наступний комплекс методів:

• знеболювальні препарати;
• засоби для покращення мікроциркуляції та доставки живильних речовин в ушкоджену область;
• лікувальна фізкультура для тренування суглоба;
• фізіотерапевтичні процедури.

Хірургічне лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки

Коли консервативна терапія стає неефективною через значне руйнування кісткової тканини, єдиним варіантом лікування стає операція з протезування ураженого суглоба. Суть операції полягає у встановленні штучної головки стегнової кістки, яка замінює зруйновану. Це дозволяє практично повністю відновити функцію кульшового суглоба.

Профілактика асептичного некрозу головки стегнової кістки

Спеціфічної профілактики АНГБК не розроблено. Через недостатнє розуміння нозологічних механізмів складно сформувати ефективні заходи для запобігання патології. Ортопеди рекомендують берегти нижні кінцівки від травм, вчасно лікувати захворювання внутрішніх органів, слідкувати за повноцінним харчуванням та регулярно проходити медичні огляди для раннього виявлення можливих проблем.

Реабілітація після оперативного втручання

Хірургічне лікування АНГБК включає заміну суглоба на ендопротез. Після операції пацієнт залишається в стаціонарі на 1-2 тижні під постійним наглядом ортопедів. Прооперована кінцівка фіксується. Щодня лікар проводить перев'язки та слідкує за станом пацієнта. Для запобігання бактеріальним ускладненням вводиться курс профілактичної антибіотикотерапії, а для зняття больових відчуттів призначаються знеболювальні.

Перед випискою ортопед навчає пацієнта основам безпечної поведінки в побуті та розробляє індивідуальний реабілітаційний план для швидшого відновлення функції суглоба. Шви знімаються на 14-21 день після операції. Повна реабілітація може зайняти від 3 до 6 місяців, протягом яких необхідно уникати фізичного перенапруження, добре харчуватися і забезпечувати достатній відпочинок.