Хвороба Кінбека - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Хвороба Кінбека – це некротичне ураження півмісячної кістки зап’ястя, що виникає на фоні порушення кровопостачання.

Про захворювання

Перші зафіксовані випадки хвороби датуються 1843 роком, коли J.L. Peste описав аваскулярний асептичний некроз зап’ястної півмісячної кістки. Однак детальне рентгенологічне описання було надано лише в 1910 році R. Kienböck, в честь якого захворювання і отримало свою назву.

Причини хвороби Кінбека досі остаточно не встановлені. Захворювання частіше спостерігається у чоловіків віком від 18 до 40 років. У літніх людей воно зустрічається дуже рідко, особливо на обох кистях.

Діагностика включає оцінку клінічних проявів, рентгенографічні дослідження та МРТ. Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним, в залежності від стадії захворювання, особливостей ліктевої кістки та інших факторів.

Види

Виділяються наступні стадії асептичного некрозу півмісячної кістки:

• Перша стадія – відсутність візуальних рентгенографічних ознак захворювання. Підозрювані зміни видні лише на МРТ. На цій стадії застосовується консервативне лікування.
• Друга стадія – рентгенологічно спостерігається склерозування кістки, при цьому висота півмісячної кістки залишається в нормі. На цьому етапі найбільш ефективними є реваскуляризуючі операції для відновлення кровопостачання.
• Третя А стадія – значне стиснення півмісячної кістки, інші ділянки зап’ястя залишаються неушкодженими. Судинні операції можуть досягти значного терапевтичного ефекту.
• Третя В стадія – подальший розвиток процесу призводить до ураження сусідніх кісток зап’ястя, внаслідок чого їх положення стає аномальним. На цьому етапі ортопедичне лікування передбачає проведення артродезів (операцій зі стабілізації суглоба).
• Четверта стадія – характеризується яскравими ознаками дегенерації променезап’ястного суглоба. Лікування на цій стадії може включати карпектомію або повне хірургічне зрощення кісток зап’ястя.

Симптоми

На ранніх стадіях хвороба може не викликати занепокоєння — пацієнти відмічають легкий дискомфорт і періодичні болі в області зап’ястя, які часто пов’язують з надмірним навантаженням на кисть. Однак з часом симптоми стають більш вираженими і починають викликати значні незручності.

Причини

Півмісячна кістка — одна з найскладніших для розуміння кісток зап’ястя. Якщо човноподібна кістка часто пошкоджується через травми, то причини асептичного некрозу півмісячної кістки залишаються незрозумілими: можливі хронічні мікротравми, компресійні переломи, неясні фіброкістозні зміни.

Причини хвороби Кінбека у підлітків і дорослих остаточно не встановлені. Існує безліч гіпотез, серед яких найпоширеніша судинна. Порушення мікроциркуляції можуть виникати через повторні забої або розтягнення зап’ястя. Деякі дослідники вважають, що характерні ушкодження можуть бути наслідком травматичного впливу на півмісячну кістку, коли кісткові фрагменти перелому не зростаються.

Фактори ризику також включають: відхилення ліктевої кістки від нормального положення, аномальну будову судин і підвищений внутрішньокістковий тиск.

Діагностика

Діагностика хвороби Кінбека починається з рентгенографічного обстеження ураженої кістки. Для виявлення ранніх стадій найбільш корисна магнітно-резонансна томографія.

Лікування хвороби Кінбека

Вибір методу терапії залежить від кількох факторів:

• стадія захворювання;
• характер клінічних проявів (обмеженість рухів, біль тощо);
• побажання пацієнта до якості та швидкості відновлення, а також до стану кінцівки;
• досвід та кваліфікація медичного персоналу.

У пропонуються всі види консервативного та хірургічного лікування хвороби Кінбека, що дозволяє адаптувати лікування під побажання пацієнта.

Консервативне лікування

Консервативна терапія полягає в іммобілізації ураженої ділянки – накладається гіпсова пов’язка на кисть. У гострий період необхідно обмежити фізичну активність, щоб запобігти подальшому травмуванню зап’ястя.

Хірургічне лікування

Основна мета хірургічних втручань — повернути пацієнту повноцінне життя та можливість вільно використовувати руку без болю та обмежень рухів. Направлена хірургія дозволяє досягти наступних результатів:

• покращення або повне відновлення рухливості в променезап’ястному суглобі;
• зниження або повне усунення болевого синдрому;
• задоволення пацієнтів результатами операції.

Ці результати досягаються завдяки реваскуляризуючим операціям.

До поширених варіантів хірургічного лікування хвороби Кінбека відносяться:

• карпектомія – видалення проксимальної частини зап’ястних кісток;
• васкуляризаційна кісткова пластика для відновлення нормального кровопостачання;
• артродез – створення нерухомості в суглобі.

Профілактика

Специфічні методи профілактики хвороби Кінбека не розроблені. Основні заходи профілактики спрямовані на запобігання травм у області кисті.

Реабілітація

Відновлювальний період після операції зазвичай триває від 2 до 4 місяців. Після зняття гіпсу починається процес «розробки» кисті. Реабілітація включає в себе лікувальні вправи, фізіотерапію та прийом судинних медикаментів.