Болезнь Кинбека - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Болезнь Кинбека – это некротическое поражение полулунной кости запястья, возникающее на фоне нарушения кровоснабжения.

О заболевании

Первые записанные случаи болезни относятся к 1843 году, когда J.L. Peste описал аваскулярный асептический некроз запястной полулунной кости. Однако детальное рентгенологическое описание было предоставлено лишь в 1910 году R. Kienböck, в честь которого заболевание и получило свое имя.

Причины болезни Кинбека до сих пор окончательно не установлены. Заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет. У пожилых людей оно встречается очень редко, особенно на обеих кистях.

Диагностика включает оценку клинических проявлений, рентгенографические исследования и МРТ. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от стадии заболевания, особенностей локтевой кости и других факторов.

Виды

Выделяются следующие стадии асептического некроза полулунной кости:

• Первая стадия – отсутствие визуальных рентгенографических признаков заболевания. Подозреваемые изменения видны только на МРТ. На этой стадии применяется консервативное лечение.
• Вторая стадия – рентгенологически наблюдается склерозирование кости, при этом высота полулунной кости остается в норме. На этом этапе наиболее эффективными являются реваскуляризирующие операции для восстановления кровоснабжения.
• Третья А стадия – значительное сжатие полулунной кости, остальные участки запястья остаются неповрежденными. Сосудистые операции могут достичь значительного терапевтического эффекта.
• Третья В стадия – дальнейшее развитие процесса приводит к поражению соседних костей запястья, в результате чего их положения становятся аномальными. На этом этапе ортопедическое лечение предполагает проведение артродезов (операций по стабилизации сустава).
• Четвертая стадия – характеризуется яркими признаками дегенерации лучезапястного сустава. Лечение на этой стадии может включать карпэктомию или полное хирургическое сращение костей запястья.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может не вызывать беспокойства — пациенты отмечают легкий дискомфорт и периодические боли в области запястья, которые часто связываются с чрезмерной нагрузкой на кисть. Однако с течением времени симптомы становятся более выраженными и начинают причинять значительные неудобства.

Причины

Полулунная кость — одна из самых труднопонимаемых костей запястья. Если ладьевидная кость часто повреждается из-за травм, то причины асептического некроза полулунной кости остаются неясными: возможны хронические микротравмы, компрессионные переломы, неясные фиброкистозные изменения.

Причины болезни Кинбека у подростков и взрослых окончательно не установлены. Существует множество гипотез, среди которых наиболее распространена сосудистая. Нарушения микроциркуляции могут возникать из-за повторных ушибов или растяжений запястья. Некоторые исследователи считают, что характерные повреждения могут быть следствием травматического воздействия на полулунную кость, когда костные фрагменты перелома не срастаются.

Факторы риска также включают: отклонение локтевой кости от нормального положения, аномальное строение сосудов и повышенное внутрикостное давление.

Диагностика

Диагностика болезни Кинбека начинается с рентгенографического обследования пострадавшей кости. Для выявления ранних стадий наиболее полезна магнитно-резонансная томография.

Лечение болезни Кинбека

Выбор метода терапии зависит от нескольких факторов:

• стадия заболевания;
• характер клинических проявлений (ограниченность движений, боль и т.д.);
• пожелания пациента к качеству и скорости восстановления, а также к состоянию конечности;
• опыт и квалификация медицинского персонала.

В предлагаются все виды консервативного и хирургического лечения болезни Кинбека, что позволяет адаптировать лечение под желания пациента.

Консервативное лечение

Консервативная терапия заключает в себе иммобилизацию пораженного участка – накладывается гипсовая повязка на кисть. В остром периоде необходимо ограничить физическую активность, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование запястья.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургических вмешательств — вернуть пациенту полноценную жизнь и возможность свободно использовать руку без болей и ограничений движений. Направленная хирургия позволяет достичь следующих результатов:

• улучшение или полное восстановление подвижности в лучезапястном суставе;
• снижение или полное устранение болевого синдрома;
• удовлетворение пациентов результатами операции.

Эти результаты достигаются благодаря реваскуляризирующим операциям.

К распространенным вариантам хирургического лечения болезни Кинбека относятся:

• карпэктомия – удаление проксимальной части запястных костей;
• васкуляризационная костная пластика для восстановления нормального кровоснабжения;
• артродез – создание неподвижности в суставе.

Профилактика

Специфические методы профилактики болезни Кинбека не разработаны. Основные меры профилактики направлены на предотвращение травм в области кисти.

Реабилитация

Восстановительный период после операции обычно продолжается от 2 до 4 месяцев. После снятия гипса начинается процесс «разработки» кисти. Реабилитация включает в себя лечебные упражнения, физиотерапию и прием сосудистых медикаментов.