Грижа - симптоми, лікування, причини

Що таке грижа?

Грижа являє собою патологічний стан, при якому внутрішні органи виштовхуються зі своєї порожнини в іншу (наприклад, з черевної в грудну) або назовні через природні або сформовані отвори. Діагностикою та лікуванням таких захворювань займаються хірурги.

Види гриж

Грижі класифікуються за етіологією на вроджені та набуті. Вроджені грижі – це ті, які присутні з моменту народження і вважаються вадами розвитку.

Довгий час грижі можуть протікати без ускладнень. Тим не менше, з плином часу може статися ущемлення органа, що призводить до порушення його кровопостачання і виникнення стійкого болевого синдрому. У таких випадках йдеться про ускладнену грижу, що потребує екстреного хірургічного втручання, оскільки стан пацієнта погіршується, і ризик для життя зростає. Оскільки екстрені операції частіше закінчуються ускладненнями, до лікаря слід звертатися при перших симптомах хвороби, до виникнення серйозних наслідків.

За характером перебігу грижі діляться на:

• Первинні – виникають вперше при наявності факторів, що сприяють випинанню внутрішніх органів.
• Рецидивні – повторне випинання після попереднього лікування.
• Постопераційні – утворюються в області хірургічного рубця, де формується «слабке» місце, нездатне стримувати внутрішній тиск.

Якщо вміст грижового мішка може повернутися назад у черевну порожнину, це називається вправимої грижею. У випадках, коли внутрішність ущемляється в воротах мішка з розвитком супутньої симптоматики та неможливістю повернути її на місце, ставиться діагноз «невправима грижа».

Анатомічна класифікація ділить грижі на 2 типи:

• Внутрішні – діафрагмальні, внутрішньочеревні.
• Зовнішні – пахові, пупкові, епігастральні, промежинні та інші.

Локалізація грижового випинання суттєво впливає на вибір методу лікування.

Симптоми грижі

Клінічні прояви грижі залежать від її місця розташування, розмірів, вправимості та наявності ускладнень. На ранніх стадіях симптоматика може бути слабо виражена. Багато пацієнтів схильні ігнорувати перші ознаки і не звертатися до спеціалістів.

Типові симптоми гриж:

• Поява ущільнення в області зміщення внутрішнього органа. При паховій грижі в області паху утворюється невелике кулькоподібне випинання, яке на ранніх стадіях не викликає болю, створюючи лише візуальний дискомфорт. Розмір випинання може варіюватися залежно від пози пацієнта.
• Больові відчуття. Дискомфорт виникає через розтягнення тканин, подразнення рецепторів в ураженій ділянці і посилюється при фізичній активності.
• Почервоніння шкіри і підвищення місцевої температури. Ці симптоми вказують на можливий розвиток запалення в області грижі.
• Ікота, нудота, блювання. Ці специфічні симптоми спостерігаються при діафрагмальних грижах.
• Порушення функції органа, що знаходиться в грижовому мішку. Найчастіше може вражатися кишечник, що проявляється розладами травлення (відчуття здуття живота, відрижка) і порушенням дефекації (часті запори).

При ущемленні грижі клінічні прояви суттєво погіршуються. Пацієнт відзначає сильний біль, випинання може почервоніти. При тривалому ущемленні можливий розвиток некрозу тканин і бактеріальної інфекції. Можуть виникати озноб, лихоманка, а загальний стан пацієнта різко погіршується. Нестача своєчасної допомоги може призвести до загрози життя через високий ризик сепсису.

Причини грижі

Основною причиною більшості гриж є невідповідність між внутрішньочеревним (або іншим внутрішньоорганним тиском) і здатністю м'язової стінки утримувати цей тиск.

Фактори, що сприяють підвищенню ризику розвитку гриж:

• Анатомічні та конституційні особливості. Ці фактори визначаються спадковістю, способом життя, а також статевими та віковими характеристиками будови тіла, фізичною підготовкою. Наприклад, ризик виникнення пахової грижі вищий у 14-річного підлітка, який намагається підняти важкість вагою 50 кг, ніж у дорослого чоловіка, що працює на виробництві.
• Вагітність. Виношування дитини створює підвищене навантаження на передню черевну стінку, що може призвести до випинання кишкових петель в області з'єднання прямих м'язів живота.
• Постійні фізичні навантаження. Вантажники та пауерліфтери ризикують отримати грижі щоразу, піднімаючи важкі вантажі, особливо з урахуванням сприятливих факторів.
• Ожиріння або недостатня маса тіла. Порушення обміну жирів негативно впливають на стан сполучної та м'язової тканини.

Перелічені фактори створюють умови для випинання, але не впливають безпосередньо на збільшення внутрішньоорганного тиску. Тому їх називають предиспозуючими. Для формування грижі необхідно також вплив провокуючих факторів, таких як:

• сильний плач немовляти;
• упертий кашель при респіраторних захворюваннях;
• різкі підйоми важкостей;
• часті запори;
• проблеми з сечовипусканням, пов'язані з доброкалічною гіперплазією простати (аденома);
• потуги під час пологів.

Діагностика грижі

Діагностика грижі базується на огляді патологічного випинання, аналізі скарг пацієнта і історії хвороби. В 98% випадків діагноз встановлюється вже на першому прийомі у лікаря.

Для більш детального вивчення стану пацієнта, розмірів грижі та її вмісту хірург може призначити додаткові дослідження:

• Загальний аналіз крові та сечі. Дозволяє виявити ознаки запального процесу та оцінити функцію нирок.
• Біохімічний аналіз крові. Оцінка функцій внутрішніх органів (печінки, нирок).
• Ультразвукове дослідження патологічної області. Візуалізація органів допомагає визначити розміри грижі та особливості її анатомічної структури.
• ЕКГ та рентгенографія органів грудної клітки. Використовуються для оцінки роботи серця і легень.

При необхідності пацієнта можуть проконсультувати суміжні спеціалісти (кардіолог, пульмонолог, терапевт).

Методи лікування грижі

Грижа – це захворювання, яке важко піддається консервативному лікуванню. Хірургічне втручання залишається «золотим стандартом», спрямованим на відновлення правильної анатомії органів та зміцнення м'язової стінки. Рішення цих двох завдань допомагає запобігти повторному утворенню випинань.

Консервативне лікування

Єдиним методом консервативної терапії є мануальне вправлення грижі, що проводиться хірургом після огляду випинання. Однак цей підхід лише тимчасовий. Якщо не усунути дисбаланс тиску, грижа найближчим часом знову з'явиться.

Лікарські групи, що застосовуються в якості допоміжної терапії:

• анальгетики;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• антибіотики (при наявності інфекції).

Вибір медикаментів залежить від особливостей конкретного клінічного випадку.

Хірургічне лікування грижі

На сьогоднішній день єдиним ефективним способом усунення грижі є хірургічна операція. Вона включає висічення пошкоджених тканин (у випадку ущемлення), відновлення анатомії та корекцію м'язової стінки.

Залежно від області випинання розрізняється доступ і метод оперативного втручання. Значна частина втручання полягає у зміцненні стінки, через яку внутрішні органи потрапляють в інші порожнини.

Операції можуть здійснюватися як відкритим, так і малоінвазивним методом з використанням ендоскопа. Вибір методу залежить від стану пацієнта, розмірів грижі та унікальних обставин кожного клінічного випадку.

Реабілітація після операції

Процес відновлення пацієнта після хірургічного лікування грижі залежить від обсягу операції. При відсутності ускладнень цей процес займає 2-3 тижні. Хворий може бути виписаний зі стаціонару через 1-3 дні після втручання, перебуваючи під цілодобовим наглядом лікарів. Хірург проводить перев'язки, контролює стан швів і може призначати антибіотики для запобігання післяопераційним ускладненням. При необхідності пацієнту можуть вводитися знеболювальні.

Повне відновлення після відкритих операцій може займати до 1 місяця. У цей період пацієнту рекомендується уникати фізичної активності, проводити менше часу в саунах, банях та басейнах, а також дбати про повноцінне харчування, уникати стресу та більше відпочивати.