Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - симптомы, лечение, причины

Обзор заболевания

Диафрагмальная грыжа проявляется смещением желудка, который может корректно располагаться в грудной полости из-за избыточной эластичности диафрагмы. Это состояние может быть наследственным или развиться на протяжении жизни. Исследования показывают, что это заболевание чаще встречается у женщин, особенно в возрасте старше 50 лет.

На ранних стадиях заболевания перемещение органов наблюдается периодически и может провоцироваться физической активностью, интенсивным кашлем или перееданием. С увеличением стадии заболевания выпадение органов может стать постоянным.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма, являющаяся мышечно-сухожильной преградой между грудной и брюшной полостями, содержит отверстие, которое должно соответствовать диаметру пищевода. Диафрагмальная грыжа возникает в результате увеличения диаметра этого отверстия.

Врожденная форма может быть вызвана аномально коротким пищеводом, высокой позицией желудка или короткой пищевой трубкой.

Приобретенные грыжи могут появляться по множеству причин. Среди основных факторов, способствующих развитию заболевания, можно выделить:

• травмы грудной и брюшной областей;
• беременность (особенно в случае многоплодной);
• предрасположенность к запорам;
• частые эпизоды кашля (например, при астме или туберкулезе);
• избыточные физические нагрузки;
• резкие изменения веса;
• дисфункция пищевода;
• хирургические вмешательства в области пищевода;
• наличие других заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Классификация диафрагмальных грыж

В зависимости от степени смещения органов выделяют пять типов диафрагмальных грыж:

• кардиальные: смещение верхнего отдела желудка;
• кардиофундальные: углубление и кардиальный отдел желудка проходят через отверстие;
• субтотальные: смещение двух третей желудка;
• тотальные: весь желудок находится над диафрагмой;
• параэзофагеальные: нижняя часть желудка, кишечные петли и большой сальник выходят через отверстие, в то время как кардиальная часть остается на месте.

Если органы перемещаются, а затем возвращаются на свои места, диагностируется скользящая диафрагмальная грыжа. Если желудок остается над диафрагмой (например, из-за спаек), это фиксированная грыжа.

Симптомы диафрагмальной грыжи желудка

Опасность диафрагмальной грыжи заключается в том, что на ранних стадиях она может не проявляться специфическими симптомами. Из-за этого пациенты могут неверно интерпретировать свои симптомы как другие желудочно-кишечные или сердечно-сосудистые расстройства. Часто правильный диагноз ставится лишь после множества посещений различных специалистов. В некоторых случаях заболевание выявляется случайно при обследовании других органов.

На первых двух стадиях симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования состояния и увеличения размеров грыжи может происходить подтекание агрессивного желудочного сока в пищевод, вызывая такие проявления:

• изжога после еды (особенно при изменении положения тела);
• частая икота;
• отрыжка воздухом или с содержимым желудка;
• затруднения с глотанием, ощущение кома в горле;
• вздутие живота;
• появления одышки;
• сухой кашель;
• нарушения сердечного ритма;
• боли в верхней части живота, за грудиной и в области подреберья.

При осложнениях возможны такие симптомы, как кровотечение, воспаление слизистой оболочки пищевода, затруднения со стулом и общие признаки интоксикации. В редких случаях состояние может привести к летальному исходу (например, из-за перитонита).

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Часто диафрагмальная грыжа обнаруживается случайно при рентгенографическом исследовании или эндоскопии органов желудочно-кишечного тракта.

Если инструментальные исследования отсутствуют, предположение о наличии грыжи может возникнуть при сборе анамнеза – жалобах пациента на частую изжогу, отрыжку или боли в груди и животе. Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные диагностические процедуры.

Заболевание определяется по результатам следующих исследований:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• рентгенография грудной клетки с маневром Вальсальвы (при искусственном повышении внутригрудного давления);
• компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• измерение pH пищевода и желудка;
• анализы кала, крови и мочи.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Тактика лечения диафрагмальной грыжи у взрослых зависит от ее типа, причин, интенсивности симптомов и результатов диагностики. Врачи могут выбирать между консервативными и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяются при небольших размерах грыжи, которые не угрожают здоровью пациента. Основная цель такого лечения – устранение дискомфорта (изжога, метеоризм), восстановление двигательной активности желудка и об alleviating pain.

В этом случае больному назначаются следующие препараты:

• антациды;
• спазмолитики;
• прокинетики.

Помимо медикаментозной терапии, пациент должен скорректировать свой рацион питания. Должно быть 5-6 приемов пищи в день маленькими порциями. Следует исключить из рациона продукты, повышающие выработку желудочного сока и оказывающие негативное воздействие на слизистую – острые, копченые и слишком соленые блюда, а также газированные и алкогольные напитки.

Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Наиболее эффективным методом решения проблемы грыжи пищеводного отверстия является операция. В отличие от консервативного лечения, оно навсегда восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости и исключает риск рецидивов.

В хирурги применяют разные методы оперативного вмешательства. Современным и высокоэффективным способом является лапароскопическая пластика с фундопликацией. Этот метод позволяет минимизировать травмы тканей пациента.

Операция выполняется под наркозом. Чтобы достичь грыжи, хирург делает несколько небольших разрезов (до 1 см) в брюшной стенке, через которые вводятся необходимые инструменты. Для создания пространства для хирургического вмешательства вводится углекислый газ.

В ходе операции хирург возвращает сместившиеся ткани и органы на их естественные места и выполняет пластику диафрагмы. Затем из стенок желудка формируется манжета, которой оборачивается абдоминальная часть пищевода. В результате операции укрепляются стенки пищевода, что предотвращает регургитацию содержимого желудка, и органы возвращаются на свои привычные места.

Профилактика

Пациенты с предрасположенностью к развитию диафрагмальной грыжи должны уделять особое внимание профилактическим мерам:

• соблюдать рациональное питание;
• избегать избыточной массы тела;
• предотвращать запоры;
• не поднимать тяжести;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

Также рекомендуется периодически проходить обследования для раннего выявления патологии.

Реабилитация после операции

После операции пациента переводят в стационар, где специалисты следят за его состоянием. При отсутствии осложнений выписка может состояться уже на следующий день.

Восстановительный период после операции по удалению грыжи пищеводного отверстия длится примерно 3-4 недели. Главное для пациента в это время – строго следовать указаниям лечащего врача для скорейшего выздоровления и возвращения к привычному образу жизни.

Чтобы помочь организму восстановиться после операции, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• соблюдать режим отдыха;
• избегать подъема тяжестей и ограничить физическую активность;
• соблюдать диету - рацион должен состоять из нежирной и несоленой пищи в протертой или жидкой форме;
• принимать назначенные лекарства (только по указанию врача) – блокаторы протонной помпы и анальгетики;
• при возникновении таких симптомов, как кровотечение, усиливающиеся боли и нагноение ран, незамедлительно обращаться к врачу.

После проведения лапароскопической пластики с фундопликацией рецидивы заболевания возникают крайне редко.