Рак поджелудочной железы - симптомы, лечение, причины

Общая информация

Рак поджелудочной железы — это злостное новообразование, затрагивающее орган, который отвечает за выделение ферментов, необходимых для пищеварения. Опухоль может развиваться в любом отделе железы или затрагивать весь орган. В 60% случаев опухоль локализована в головной части поджелудочной железы.

Каждый год рак поджелудочной железы диагностируется у более чем 200 тысяч людей по всему миру. Это заболевание имеет скрытое течение и неблагоприятный прогноз. В России оно занимает 10-е место по распространенности среди раковых заболеваний и 4-е место среди опухолей органов пищеварительной системы. Эта форма рака составляет около 3% всех новых случаев онкологии и более 7% смертей от рака в стране. Средняя заболеваемость составляет 9 случаев на 100 тысяч населения, средний возраст заболевших — 68-69 лет, с преобладанием мужчин.

Виды

Поджелудочная железа находится в брюшной полости, ниже печени и позади нижней части живота. В ней сосредоточены два типа клеток: экзокринные, которые выделяют ферменты для переваривания пищи, и эндокринные, производящие гормоны, контролирующие уровень глюкозы в крови, включая инсулин.

Существует несколько форм рака поджелудочной железы. Большинство опухолей (примерно 90%) развиваются из экзокринных клеток, формируя аденокарциномы — злокачественные опухоли, связанные с выделением слизи.

Образования из эндокринных клеток встречаются в 5-7% случаев и называются нейроэндокринными опухолями или раком островковых клеток, так как эти клетки часто расположены в группах, известных как островки. Они могут вызывать избыточное выделение гормонов, что приводит к симптомам, таким как потеря веса, тошнота, рвота, мышечная слабость и высыпания на коже.

Опухоли поджелудочной железы классифицируются по типу клеток, из которых они произошли. К ним относятся:

• протоковая, наиболее распространенная;
• железисто-плоскоклеточная;
• ацинарная;
• плоскоклеточная;
• гигантоклеточная;
• муцинозная.

В некоторых случаях невозможно установить гистологическое происхождение, такие опухоли классифицируются как недифференцированные, что является неблагоприятным признаком; они имеют агрессивный рост и раннее метастазирование.

Симптомы

На ранних стадиях болезнь может протекать без явных симптомов. Часто рак поджелудочной железы диагностируется на поздних стадиях, что затрудняет лечение. Диагноз часто ставят, когда опухоль заметно прорастает в соседние органы. В зависимости от места нахождения опухоли, пациент может ощущать боль в правом боке при раке головки железы или в левом боку и области поясницы при опухолях в хвосте железы.

Первые симптомы рака поджелудочной железы могут быть слабовыраженными и общими, смешиваясь с симптомами других заболеваний. Такие симптомы, как боль в животе или спине, резкое снижение веса, желтуха кожи и/или глаз, отсутствие аппетита, тошнота, изменения в стуле, панкреатит и внезапно возникший диабет, могут указывать на рак поджелудочной железы. Если у пациента есть один или несколько из этих симптомов, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для диагностики. Распространенные симптомы рака поджелудочной железы:

• Плохой аппетит, дискомфорт в желудке и тошнота часто возникают, когда опухоль давит на желудок или начальную часть тонкой кишки, задерживая пищу и вызывая проблемы с пищеварением, включая тошноту и рвоту.
• Резкое снижение веса, или раковая кахексия, приводит к тому, что организм начинает сжигать больше калорий, чем обычно, что также может сопровождаться уменьшением мышечной массы.
• Вздутие живота или асцит — ненормальное скопление жидкости в брюшной полости.
• Рак может вызывать изменения крови, что увеличивает риск образования тромбов, которые могут проявляться отеками и болями в пораженных участках.
• Желтуха — это пожелтение кожи и глаз из-за избытка билирубина в крови, что может произойти из-за сужения желчного протока опухолью.
• Многие пациенты также отмечают диарею, запор или их комбинацию. Диарея может возникнуть из-за недостатка ферментов поджелудочной железы, приводя к нарушению всасывания, тогда как запор может быть результатом приема обезболивающих.

Причины

Развитие раковых опухолей связано с бесконтрольным ростом поврежденных или измененных клеток, которые начинают делиться и повреждать ткани железы и окружающие органы. Большинство злокачественных опухолей формируются из экзокринных клеток. Точная причина рака поджелудочной железы остается неизвестной, но выделяют ряд факторов риска:

• наличие раковых заболеваний у близких родственников и наследственные мутации, такие как гены BRCA2 или PKD1;
• неправильное питание с высоким уровнем потребления колбас, копченостей, жирных и жареных блюд, кофе, алкоголя, газированных напитков и простых углеводов;
• возраст старше 60 лет. Риск рака поджелудочной железы возрастает с годами, 97,5% новых случаев выявляются у людей старше 45 лет;
• первичные заболевания поджелудочной железы: хронический панкреатит, диабет, кисты и аденомы;
• курение, ухудшающее кровоснабжение поджелудочной железы;
• избыточный вес, связанный с нарушениями гормонального фона;
• болезни печени, такие как цирроз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
• различные аллергии, включая экзему и атопический дерматит;
• хронические токсикации, вызванные плохой экологией или условиями труда.

Стадии

После установления диагноза рака поджелудочной железы врач определяет стадию заболевания, что помогает оценить степень его серьезности и разработать стратегию лечения. Стадии варьируются от 0 (карцинома insitu) до стадии IV, и чем ниже число, тем меньше распространение рака. Стадия IV обозначает самые поздние стадии заболевания.

Для диагностики и определения стадий рака поджелудочной железы часто используется система TNM, которая основывается на трех основных элементах:

• Размер опухоли (T): отражает величину опухоли и распространение за пределы поджелудочной железы;
• Распространение на соседние лимфатические узлы (N) и количество пораженных узлов;
• Метастазы (M): указывает, распространился ли рак на другие лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, легкие и т.д.

Степень злокачественности раковых клеток также делит опухоли на низкозлокачественные (G1), которые больше похожи на нормальные клетки и развиваются медленнее, и высокозлокачественные (G3), которые имеют более агрессивное течение. В большинстве случаев рак 3 степени имеет плохой прогноз по сравнению с 1 и 2 степенью злокачественности.

Возможность удаления опухоли также значима для пациентов:

• R0: рак полностью удален, нет никаких свидетельств наличия злокачественных клеток;
• R1: видимые опухолевые образования удалены, но в образцах остаются небольшие участки рака;
• R2: некоторые наложенные опухоли не были удалены.

Диагностика

На ранних стадиях рака симптомы обычно отсутствуют, что затрудняет диагностику. Для выявления рака поджелудочной железы проводятся следующие исследования, помимо стандартного осмотра и анализов:

• Биопсия: забор образца ткани из предполагаемой опухоли для последующего гистологического исследования.
• УЗИ: безболезненная процедура, использующая звуковые волны для создания изображения органов, однако ранние стадии иногда могут быть пропущены.
• Компьютерная томография: позволяет получить детализированное изображение внутренних органов с помощью серии рентгеновских снимков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): дает изображения органов с использованием магнитов и радиоволн, позволяет выявить метастазы.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): помогает обнаружить рак и его распространение по организму.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: используется для установки стентов в желчный проток при желтухе.
• Лапароскопия: позволяет врачу провести исследование брюшной полости через небольшой разрез с помощью микроскопа для оценки состояния опухоли перед удалением.

Лечение

В Онкологическом центре выбор метода лечения рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и наличия метастазов. Основная цель — полное удаление опухоли и раковых клеток, а если это невозможно, то устранение прогрессирования опухоли и улучшение состояния пациента.

Существует три основных метода лечения:

• химиотерапия;
• хирургическое вмешательство;
• лучевая терапия.

При некоторых типах рака может быть применен один метод, а в других случаях - комбинация всех трех.

Химиотерапия

Химиотерапия – это лечение, основанное на использовании препаратов, уничтожающих злокачественные клетки или замедляющих их рост. Химиотерапия часто проводится совместно с хирургией и лучевой терапией для максимального охвата раковых клеток.

Химиотерапия может быть назначена:

• до операции для уменьшения опухоли;
• после операции для снижения риска рецидива;
• в случае неоперабельности опухоли для замедления её роста и облегчения симптомов.

Некоторые препараты могут приниматься внутрь, другие же вводятся внутривенно. Кроме традиционных химиопрепаратов, сейчас используются более современные средства, такие как таргетная терапия, направленные на специфические молекулы опухолевых клеток, что минимизирует повреждение здоровых тканей и снижает побочные эффекты.

Перед операцией консервативную терапию применяют для замедления роста опухоли и уничтожения злокачественных клеток. После операции основная задача — предотвратить возможные метастазы и рецидивы. На поздних стадиях, когда радикальное вмешательство невозможно, консервативное лечение становится основным методом.

Хирургия

Хирургия обычно является единственным вариантом для полного излечения рака поджелудочной железы. Однако к моменту постановки диагноза состояние часто запущено, что делает операцию возможной лишь для 15-20% пациентов. Операция не рекомендуется, если опухоль вливается в важные сосуды или разрослась в другие органы. Если удаление опухоли невозможно, хирурги могут провести процедуру для облегчения симптомов, хотя это не излечит рак, но отсрочит осложнения.

К хирургическим методам относится панкреатодуоденальная резекция, известная как операция Уиппла. Она применяется для удаления опухоли в головке поджелудочной, восстанавливая протоки поджелудочной железы и желчных путей. Это наиболее результативный метод лечения рака поджелудочной. Противопоказаниями для операции являются тяжелые хронические заболевания и выраженные метастазы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия показывает свою эффективность при опухолях поджелудочной железы. Это метод лечения, использующий высокоэнергетическое излучение для уменьшения размера опухоли и облегчения боли.

Профилактика

Для снижения риска возникновения рака поджелудочной железы рекомендуется следовать определенным правилам: отказ от курения и алкоголя, умеренное потребление сладких и жирных продуктов, увеличение доли растительной клетчатки в рационе, поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения. Если работа связана с опасными условиями, использование средств индивидуальной защиты также имеет значение.

Периодические профилактические осмотры у гастроэнтеролога помогут своевременно выявлять и лечить предраковые состояния, такие как панкреатит, кисты и аденомы поджелудочной железы.