LIKARI365Рак молочной железы - симптомы, лечение, причины
О заболевании
Пик заболеваемости раком груди наблюдается в возрасте от 60 до 61 года. Это одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин. Однако злокачественные образования в молочных железах могут возникать и у мужчин, хотя такие случаи встречаются крайне редко (менее 1%).
Раннее выявление заболевания базируется на визуализации опухоли с использованием УЗИ или рентгенографических методов. В случае подозрений на злокачественный процесс врач разрабатывает индивидуальную программу диагностики согласно международным онкологическим стандартам.
Основная терапия заключается в хирургическом удалении опухоли и окружающих лимфатических узлов совместно с последующей химиотерапией.
Формы и виды рака молочной железы
Существует несколько типов рака молочной железы:
- протоковый рак, который развивается из клеток, выстилающих выводные протоки;
- дольковый рак – злокачественная опухоль, возникающая из клеток, формирующих млечные ацинусы;
- рак Педжета – это опухоль, затрагивающая сосково-ареолярную область, развивающаяся из млечных протоков.
Классификация опухолей важна для понимания заболевания клиницистом и патоморфологом, так как взгляды на него могут различаться.
Перед началом терапии распространенность опухолевого процесса оценивается на основе клинического обследования. Для определения стадии заболевания выделяются 3 категории:
- T – характеристики первичной опухоли (размер, прорастание в окружающие ткани);
- N – вовлечение близлежащих лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных, шейных);
- M – наличие метастазов, выявляемых на расстоянии от первичного очага (это могут быть лимфоидные структуры или внутренние органы).
Патоморфологическое стадирование осуществляется после операции, когда морфолог оценит состояние удаленного биологического материала.
- pT – статус первичной опухоли. Если в краях резекции не обнаруживаются злокачественные клетки, то операция считается адекватной. В случае наличия микроскопической инвазии проводится оценка ее размеров.
- pN – статус регионарных (подмышечных) лимфатических узлов, удаленных вместе с опухолью;
- pM – наличие или отсутствие метастазов на отдаленных участках;
- G – степень дифференцировки опухолевых клеток (наиболее благоприятными считаются высокодифференцированные опухоли).
Причины рака молочной железы
Причины рака молочной железы можно классифицировать на две группы:
- Семейные формы, которые составляют до 10% всех случаев, связаны с унаследованными мутациями в генах (BRCA1, BRCA2, CHEK, NBS1, TP53).
- Спорадические формы, вызываемые воздействием различных неблагоприятных факторов окружающей среды на грудные железы.
Точные причины развития злокачественного процесса не установлены. К факторам повышенного риска можно отнести:
- раннее начало менструаций;
- поздний переход в менопаузу (после 55 лет);
- отсутствие деторождения;
- множественные прерывания беременности;
- курение;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- хроническая гипергликемия;
- избыточная масса тела;
- слабая физическая активность.
Диагностика рака молочной железы
Комплексная диагностика рака молочной железы включает в себя следующие методы:
- рентгенологическая маммография обеих молочных желез в двух проекциях;
- УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов;
- магнитно-резонансная томография (проводится только женщинам с определенными показаниями: мутации в BRCA, плотные железы по рентгену, наличие имплантов, дольковый рак);
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- рентгенография или КТ грудной клетки;
- цитологическое исследование аспирата из молочной железы и увеличенного подмышечного лимфоузла;
- определение уровня фолликулостимулирующего гормона у женщин с сохраненной менструацией;
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- коагулограмма (измерение свертываемости крови);
- общий анализ мочи;
- сцинтиграфия (используется при подозрении на метастазы в кости);
- ЭКГ.
Некоторые из этих методов сосредоточены на оценке первичной опухоли, другие – на определении степени распространенности заболевания, а третьи – на оценке общего состояния организма. В случае неоднозначных результатов стандартных тестов рекомендуется провести ПЭТ-КТ для более точной оценки.
Для окончательной верификации опухолевого процесса всем женщинам с подозрительными образованиями в груди назначают биопсию и морфологическое исследование образца ткани. Рекомендуется дополнить стандартную микроскопию имуно-гистохимическим анализом, который поможет выявить биологические характеристики опухоли, важные для индивидуального подхода к лечению. Имуно-гистохимия позволяет обнаруживать рецепторы к прогестерону, эстрогену, HER-2 и антиген ki67.
Лечение рака молочной железы
Методы лечения рака молочной железы зависят от стадии заболевания. Если это возможно, лечение начинается с радикального удаления опухоли, после чего может быть назначена химиотерапия. В случаях запущенного заболевания химиотерапия применяется в первую очередь для подавления активности опухолевых клеток, а затем проводится хирургическое вмешательство и повторный курс химиотерапии. При различных метастатических формах возможно применение только лекарственной терапии.
Консервативное лечение
Химиотерапия может быть проведена по двум программам:
- антрациклин,
- таксаны.
Если при химиотерапии возникают побочные эффекты, такие как понос, стоматит или повышение температуры, требуется консультация онколога для коррекции лечения.
При люминальной опухоли добавляется гормонотерапия. В зависимости от типа опухоли может применяться и радиотерапия.
Хирургическое лечение
При наличии carcinoma in situ пациентка может выбрать органосохраняющую операцию, в ходе которой удаляется только опухоль. В остальных случаях выполняется мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов.
Вопросы
Какой специалист занимается лечением рака молочной железы?
Определить наличие опухоли в молочной железе может любой специалист в области медицины. Тем не менее, для последующего обследования и лечения желательно обратиться к маммологу-онкологу.
Как поступить, если у беременной женщины обнаружена злокачественная опухоль груди?
По клиническим рекомендациям, такие пациентки должны получать консультации в онкологическом центре, обладающем опытом работы с беременными пациентками, у которых диагностирован рак молочной железы. Для разработки оптимальной лечебной стратегии собирается консилиум, в который включаются онколог-маммолог, хирург, акушер-гинеколог и другие узкие специалисты.
Нужно ли проводить анализ крови на наличие мутаций BRCA 1 и 2?
Наследственная предрасположенность к раку груди составляет менее 10%, поэтому тест на мутации BRCA-1 и 2 не является первичным скринингом. Это исследование рекомендуется проходить женщинам, у которых близкие родственники страдали раком груди в возрасте до 50 лет, или в случаях первично-множественного злокачественного процесса, затрагивающего яичники, маточные трубы, поджелудочную железу и другие органы.
Можно ли заразиться раковыми заболеваниями?
Нет. Рак не является инфекционным заболеванием. Это заболевание связано с воздействием на организм женщины неблагоприятных факторов, которые могут вызывать мутации в клетках и приводить к их бесконтрольному делению. Также наблюдается снижение активности защитных механизмов против канцерогенов.
