Фиброаденоматоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Фиброаденоматоз обеих молочных желез является доброкачественным поражением, которое характеризуется гиперплазией тканей и имеет гормональную природу. Это состояние диагностируется у около 60% женщин репродуктивного возраста. Фиброаденоматоз может значительно увеличить риск развития рака груди по сравнению с женщинами, у которых молочная железа развита нормально.

Диагностика включает сбор anamnesis и пальпацию груди. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковое обследование (УЗИ) или маммография. Лечение фиброаденоматоза должно быть комплексным. Оно включает снятие симптомов, улучшение структуры тканей груди и коррекцию гормонального фона.

Виды

Клиническая и морфологическая классификация фиброаденоматоза включает следующие типы:

• непролиферативный вариант, который протекает наиболее благоприятно (составляет около 70% случаев);
• пролиферативный вариант с умеренным или выраженным увеличением активности деления клеток в патологической области (встречаемость около 25%);
• атипический вариант, увеличивающий риск злокачественных новообразований груди (составляет 4-5% случаев).

По распространению и характеристикам выделяются следующие классы фиброаденоматоза:

• диффузный – патологические изменения охватывают всю молочную железу;
• диффузно-узловой (или диффузно-кистозный) – стуктура груди изменена, и локально выделяются кисты или солидные образования;
• узловой (очаговый) – локализованные изменения, при этом нормальная ткань сохранена;
• узловые доброкачественные структуры, такие как фиброаденомы и листовидные опухоли.

Диффузная форма фиброаденоматоза делится на 4 типа в зависимости от преобладающего тканевого компонента:

• с преобладанием фиброзной ткани;
• с доминированием железистой ткани;
• с выраженным кистозным компонентом;
• смешанный вариант, который включает различные сочетания вышеописанных характеристик.

Симптомы фиброаденоматоза

Основным симптомом фиброаденоматоза является масталгия, выражающаяся в различных по интенсивности болезненных ощущениях в груди, которые чаще всего имеют циклический характер. Боли могут возникать перед менструацией и сохраняться в течение всей менструации. В более серьезных случаях болевые ощущения могут появляться в середине цикла и сохраняться во второй фазе. Менее типичны ациклические боли в груди, при наличии которых необходимо проводить обследование для исключения онкологических заболеваний, включая ранние стадии рака.

Кроме болевого синдрома, фиброаденоматоз может сопровождаться аномальными выделениями из сосков. Эти выделения могут быть спонтанными или вызывать необходимость в дополнительном давлении, например, на область ареолы. Цвет выделений варьируется, чаще всего они прозрачные или белесоватые, но также могут быть коричневыми или зелеными, особенно если затрагивается протоковый эпителий.

Причины

Факторы, способствующие развитию фиброаденоматоза, можно разделить на несколько категорий:

• генетические – наличие рака груди у родственников, наследственный нейрофиброматоз, наличие аномальных генов BRCA 1 и BRCA 2, полиморфизм генов, участвующих в синтезе половых стероидов;
• репродуктивные – раннее начало или позднее завершение менструаций, искусственное прерывание беременности, ограниченное количество родов и короткий период грудного вскармливания;
• гормональные – недостаточность лютеиновой фазы, высокий уровень эстрогенов, повышенная чувствительность к эстрогенам, недостаточная функция щитовидной железы;
• гинекологические патологии – нарушения менструального цикла, кисты яичников, миома матки, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, синдром поликистозных яичников;
• вне гинекологические заболевания – излишнее количество жировой ткани, инсулинорезистентность, диабет, заболевания печени и надпочечников;
• особенности образа жизни и экологии – потребление жиров, алкоголя, нехватка овощей и фруктов в рационе, недостаток сна, частые стрессы, конфликты в семье;
• медицинские процедуры – рентгеновские исследования и гормональная терапия в менопаузе.

Основной причиной фиброаденоматоза является гормональный дисбаланс, вызванный нарушением функций гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Функционирование молочных желез регулируется не только прогестероном и эстрогеном, но и 15 другими гормонами. Нарушение работы хотя бы одного из них может быть значительным фактором для развития фиброаденоматоза и других гормоно-опосредованных заболеваний молочной железы.

Диагностические признаки фиброаденоматоза

Диагностика фиброаденоматоза (аденоза) производится с помощью дополнительных методов, таких как ультразвуковое исследование молочных желез и рентгенологическая маммография. Учитывая различные анатомические особенности груди в зависимости от возраста, УЗИ применяется преимущественно у пациенток младше 35-40 лет, тогда как рентгенографию используют для женщин старше 40 лет. Если выявляются патологии, может быть назначено комбинированное обследование с использованием как УЗИ, так и маммографии.

Результаты ультразвукового и рентгенологического обследования оформляются с учетом международной классификации BI-RADS, которая оценивает вероятность злокачественного процесса на основе выявленных характеристик. Категория BI-RADS также определяет тактику дальнейшего наблюдения и необходимость инвазивных процедур. При высоком риске онкологии может потребоваться биопсия с использованием толстой иглы для последующего морфологического анализа тканей.

Лечение фиброаденоматоза

Подход к лечению фиброаденоматоза должен быть комплексным, принимая во внимание факторы риска и патогенетические механизмы у конкретной женщины. Каждый случай требует индивидуального терапевтического плана. Обычно лечение проводится консервативно, а хирургия применяется только в строгих показаниях.

Консервативное лечение

Комплексная терапия фиброаденоматоза может включать следующие меры:

• сбалансированное питание (потребление 300-400 г овощей, фруктов и зелени в день, нежирное мясо, рыба и молочные продукты);
• психологическая помощь – управление стрессом, улучшение психоэмоционального состояния, участие в тренингах;
• прием витаминно-минеральных добавок;
• назначение нестероидных противовоспалительных средств для облегчения болей;
• использование фитопрепаратов, влияющих на метаболизм, чувствительность к гормонам и пролиферативную активность клеток молочной железы.

Для женщин с фиброаденоматозом и необходимостью в контрацепции подбираются комбинированные оральные контрацептивы, которые могут воздействовать на механизм патогенеза мастопатии, блокируя патологические реакции.

Для улучшения состояния груди возможно назначение местных форм прогестерона, которые наносятся на кожу. Они оказывают антипролиферативное действие за счет проникновения в ткани.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление фиброаденом показано в случаях, когда образование достигает значительных размеров и вызывает постоянные боли или деформацию груди. Удаление патологических очагов необходимо также при высоком риске злокачественного процесса, если в пролиферативных очагах обнаруживаются признаки атипии.

Хирургическое вмешательство заключается в удалении патологического образования, и удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование для установления окончательного диагноза.

Профилактика

Снижение риска фиброаденоматоза возможно с помощью следующих рекомендаций:

• длительное грудное вскармливание;
• уменьшение числа овуляторных циклов с использованием гормональных контрацептивов (врач-гинеколог поможет выбрать подходящее средство);
• увеличение количества родов (рекомендуется не менее два);
• рациональное распределение рабочего времени и отдыха;
• избегать стрессов, использовать методы релаксации;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога для раннего выявления дисгормональных нарушений;
• активная половая жизнь;
• полноценный ночной сон – 7-8 часов в темной, тихой комнате.

Реабилитация

После операции на молочной железе следует соблюдать следующие рекомендации:

• регулярно посещать маммолога для контрольных обследований;
• производить замену стерильных повязок для поддержания чистоты и сухости раны;
• избегать поднятия тяжестей и временно отказаться от спортивных тренировок;
• избегать посещения сауны, бани и бассейна;
• гигиенические процедуры выполнять под душем.