Фіброаденоматоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Фіброаденоматоз обох молочних залоз є доброякісним ураженням, яке характеризується гіперплазією тканин і має гормональну природу. Це стан діагностується у близько 60% жінок репродуктивного віку. Фіброаденоматоз може значно підвищити ризик розвитку раку грудей у порівнянні з жінками, у яких молочна залоза розвинута нормально.

Діагностика включає збір анамнезу та пальпацію грудей. Для підтвердження діагнозу застосовуються інструментальні методи дослідження, такі як ультразвукове обстеження (УЗД) або мамографія. Лікування фіброаденоматозу має бути комплексним. Воно включає зняття симптомів, покращення структури тканин грудей і корекцію гормонального фону.

Види

Клінічна та морфологічна класифікація фіброаденоматозу включає такі типи:

• непроліферативний варіант, який протікає найбільш сприятливо (становить близько 70% випадків);
• проліферативний варіант з помірним або вираженим збільшенням активності поділу клітин у патологічній області (випадковість близько 25%);
• атиповий варіант, який підвищує ризик злоякісних новоутворень грудей (становить 4-5% випадків).

За поширеністю та характеристиками виділяються такі класи фіброаденоматозу:

• дифузний – патологічні зміни охоплюють усю молочну залозу;
• дифузно-вузловий (або дифузно-кістозний) – структура грудей змінена, і локально виділяються кісти або солідні утворення;
• вузловий (вогнищевий) – локалізовані зміни при цьому нормальна тканина збережена;
• вузлові доброякісні структури, такі як фіброаденоми та листоподібні пухлини.

Дифузна форма фіброаденоматозу ділиться на 4 типи в залежності від переважаючого тканинного компонента:

• з переважанням фіброзної тканини;
• з домінуванням залозистої тканини;
• з вираженим кістозним компонентом;
• змішаний варіант, який включає різні поєднання зазначених характеристик.

Симптоми фіброаденоматозу

Основним симптомом фіброаденоматозу є масталгія, що виявляється в різних за інтенсивністю болісних відчуттях у грудях, які найчастіше мають циклічний характер. Болю можуть виникати перед менструацією і зберігатися протягом усієї менструації. У більш серйозних випадках болісні відчуття можуть з'являтися в середині циклу і зберігатися у другій фазі. Менш типовими є ациклічні болі в грудях, при наявності яких необхідно проводити обстеження для виключення онкологічних захворювань, включаючи ранні стадії раку.

Окрім болевого синдрому, фіброаденоматоз може супроводжуватися аномальними виділеннями з сосків. Ці виділення можуть бути спонтанними або вимагати додаткового натискання, наприклад, на ділянку ареоли. Колір виділень варіюється, найчастіше вони прозорі або білясті, але також можуть бути коричневими або зеленими, особливо якщо стосується протокового епітелію.

Причини

Фактори, що сприяють розвитку фіброаденоматозу, можна поділити на кілька категорій:

• генетичні – наявність раку грудей у родичів, спадковий нейрофіброматоз, наявність аномальних генів BRCA 1 та BRCA 2, поліморфізм генів, які беруть участь у синтезі статевих стероїдів;
• репродуктивні – раннє початок чи пізнє завершення менструацій, штучне переривання вагітності, обмежена кількість пологів і короткий період грудного вигодовування;
• гормональні – недостатність лютеїнової фази, високий рівень естрогенів, підвищена чутливість до естрогенів, недостатня функція щитовидної залози;
• гінекологічні патології – порушення менструального циклу, кісти яєчників, міома матки, ендометріоз, гіперплазія ендометрія, синдром полікістозних яєчників;
• поза гінекологічні захворювання – надмірна кількість жирової тканини, інсулінорезистентність, діабет, захворювання печінки та наднирників;
• особливості способу життя та екології – споживання жирів, алкоголю, нестача овочів і фруктів у раціоні, недостаток сну, часті стреси, конфлікти в родині;
• медичні процедури – рентгенівські дослідження та гормональна терапія в менопаузі.

Основною причиною фіброаденоматозу є гормональний дисбаланс, викликаний порушенням функцій гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Функціонування молочних залоз регулюється не тільки прогестероном та естрогеном, але й 15 іншими гормонами. Порушення роботи хоча б одного з них може бути значним фактором для розвитку фіброаденоматозу та інших гормоно-опосередкованих захворювань молочної залози.

Діагностичні ознаки фіброаденоматозу

Діагностика фіброаденоматозу (аденозу) проводиться за допомогою додаткових методів, таких як ультразвукове дослідження молочних залоз та рентгенологічна мамографія. Враховуючи різні анатомічні особливості грудей залежно від віку, УЗД застосовується переважно у пацієнток молодше 35-40 років, тоді як рентгенографію використовують для жінок старше 40 років. Якщо виявляються патології, може бути призначено комбіноване обстеження з використанням як УЗД, так і мамографії.

Результати ультразвукового та рентгенологічного обстеження оформляються з урахуванням міжнародної класифікації BI-RADS, яка оцінює ймовірність злоякісного процесу на основі виявлених характеристик. Категорія BI-RADS також визначає тактику подальшого спостереження та необхідність інвазивних процедур. При високому ризику онкології може знадобитися біопсія з використанням толстої голки для подальшого морфологічного аналізу тканин.

Лікування фіброаденоматозу

Підхід до лікування фіброаденоматозу має бути комплексним, враховуючи фактори ризику та патогенетичні механізми у конкретної жінки. Кожен випадок вимагає індивідуального терапевтичного плану. Зазвичай лікування проводиться консервативно, а хірургія застосовується лише в строгих показаннях.

Консервативне лікування

Комплексна терапія фіброаденоматозу може включати такі заходи:

• збалансоване харчування (споживання 300-400 г овочів, фруктів і зелені на день, нежирне м'ясо, риба та молочні продукти);
• психологічна допомога – управління стресом, покращення психоемоційного стану, участь у тренінгах;
• прийом вітамінно-мінеральних добавок;
• призначення нестероїдних протизапальних засобів для полегшення болю;
• використання фитопрепаратів, що впливають на метаболізм, чутливість до гормонів і проліферативну активність клітин молочної залози.

Для жінок з фіброаденоматозом та необхідністю в контрацепції підбираються комбіновані оральні контрацептиви, які можуть впливати на механізм патогенезу мастопатії, блокуючи патологічні реакції.

Для покращення стану грудей можливе призначення місцевих форм прогестерону, які наносяться на шкіру. Вони діють антипроліферативно завдяки проникненню в тканини.

Хірургічне лікування

Хірургічне видалення фіброаденом показано в випадках, коли утворення досягає значних розмірів і викликає постійні болі або деформацію грудей. Видалення патологічних вогнищ необхідне також при високому ризику злоякісного процесу, якщо у проліферативних вогнищах виявляються ознаки атипії.

Хірургічне втручання полягає в видаленні патологічного утворення, і видалений матеріал обов'язково направляється на гістологічне дослідження для встановлення остаточного діагнозу.

Профілактика

Зниження ризику фіброаденоматозу можливе за допомогою таких рекомендацій:

• тривале грудне вигодовування;
• зменшення числа овуляторних циклів з використанням гормональних контрацептивів (лікар-гінеколог допоможе вибрати відповідний засіб);
• збільшення кількості пологів (рекомендується не менше двох);
• раціональне розподілення робочого часу та відпочинку;
• уникати стресів, використовувати методи релаксації;
• регулярні профілактичні огляди у гінеколога для раннього виявлення дисгормональних порушень;
• активне статеве життя;
• повноцінний нічний сон – 7-8 годин в темній, тихій кімнаті.

Реабілітація

Після операції на молочній залозі слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• регулярно відвідувати мамолога для контрольних обстежень;
• проводити заміну стерильних пов'язок для підтримання чистоти та сухості рани;
• уникати піднімання тяжкості та тимчасово відмовитися від спортивних тренувань;
• уникати відвідування сауни, бані та басейну;
• гігієнічні процедури виконувати під душем.