Мастопатия - симптомы, лечение, причины

Типы мастопатии молочной железы

Существует два основных типа мастопатии молочной железы: диффузная и узловая. Диффузная форма дополнительно подразделяется на четыре разновидности:

• С преобладанием железистого компонента (аденоз) – имеет место масштабное гиперпластическое увеличение дольки молочной железы (железистые клетки характеризуются высокой степенью зрелости). Обычно аденоз наблюдается у женщин молодого возраста. Во время беременности также фиксируется увеличение железистого компонента, что считается нормальным процессом, необходимым для подготовки к лактации.
• С доминированием фиброзного компонента. В этом случае изменения охватывают соединительную ткань между дольками и внутри них. Параллельно наблюдается пролиферация эпителия приводящей протоки, что может привести к сужению или полной окклюзии протокового просвета. Подобные изменения характерны для женщин старшего возраста.
• С преобладанием кистозного компонента. Множественные кисты формируются на фоне атрофии долек или вследствие расширения выводных протоков молочной железы. Обычно кистозное образование встречается у женщин в период менопаузы и постменопаузы. Кисты четко отделены от окружающих тканей.
• Смешанный тип, который объединяет два или три вышеописанных состояния. Чаще всего мастопатия проявляется в смешанной форме, при которой наблюдаются гиперплазия дольков, склерозирование соединительной ткани и атрофия альвеол с расширением протоков, что ведет к образованию кист.

Узловая форма отличается от диффузной тем, что описанные изменения имеют локализованный характер – фиксируются в виде одиночных или множественных узлов.

С практической точки зрения фиброзная, железистая и железисто-кистозная мастопатия делятся на два класса:

• пролиферирующий, который связан с повышенным онкологическим риском;
• непролиферирующий, при котором онкологические риски остаются на популяционном уровне.

Существует мнение, что увеличение пролиферативного потенциала эпителия в млечных протоках может привести к образованию внутрипротоковых папиллом, а на уровне стенок кист – к цистаденопапилломам. В пролиферативно активном эпителии в любой момент могут возникнуть атипические или даже злокачественные изменения.

Признаки мастопатии молочной железы

Симптомы мастопатии молочной железы обычно проявляются аналитически, однако циклические боли в груди являются наиболее распространенным признаком. Следует отметить, что масталгия не является прямым показателем злокачественных изменений, однако болевой синдром является важным фактором риска. Боль может иррадиировать в лопатку или руку.

Отмечаются определенные отличия в клинических проявлениях в зависимости от типа мастопатии.

• При преобладании железистых компонентов женщина ощущает болезненность, отек и мягкие уплотнения в области груди. Уплотнения не имеют четких границ и плавно переходят в окружающие ткани. Болевые ощущения и отечность достигают максимума накануне менструации.
• Фиброзная форма мастопатии также сопровождается болевыми ощущениями в молочной железе. При пальпации груди можно отчетливо обнаружить плотные уплотнения, соответствующие ненормальному разрастанию соединительнотканных волокон.
• Кистозная форма мастопатии проявляется циклическими болями и локализованными уплотнениями, которые можно обнаружить при пальпации. Кисты характеризуются эластичной консистенцией и чёткой границей от окружающих тканей.

Факторы, способствующие развитию мастопатии молочной железы

Точные причины мастопатии молочной железы не установлены. К факторам риска относятся гинекологические заболевания, которые наблюдаются у почти 60% женщин с диагнозом диффузной или узловой мастопатии. Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы является дисгормональной патологией, при которой наблюдается абсолютный или относительный избыток эстрогенов в организме женщины. Например, мастопатия часто фиксируется у пациентов с эндометриозом, гиперплазией эндометрия, миомой матки, ановуляторным бесплодием и дисфункциями яичников. Вместе с тем, нормальный уровень здоровья у женщин не исключает возможности развития фиброаденоматоза молочной железы, что может быть связано с индивидуальной повышенной чувствительностью клеточных рецепторов к полным стероидам.

К другим факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• дисфункция щитовидной железы;
• потребление табака;
• избыточное употребление алкоголя;
• частые стрессовые ситуации.

Обследование для диагностики мастопатии молочной железы

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика мастопатии молочных желез осуществляется с помощью лучевых методов, среди которых наибольшее значение имеет рентгенографическое исследование. Характеристики рентгенологической картины могут варьироваться в зависимости от типа мастопатии:

• Если преобладают железистые структуры, то обнаруживаются множественные тени неправильно формы и с нечеткими границами. Эти тени формируются в области гиперплазии долек и дольков, а в случае распространенного процесса могут охватывать всю молочную железу.
• При фиброзной форме мастопатии на рентгенограммах видны однородные участки с выраженной тяжистостью.
• Кистозная форма на рентгенограммах отображается крупнопетлистым рисунком с четко очерченными просветлениями (соответствующими кистозным элементам). Размеры кист могут колебаться от 3 мм до 6 см. Возможным осложнением кист может быть малигнизация, на что указывает процесс кальцинации (отложение кальция, проявляющееся на рентгенограмме как четкие белые участки).

Таким образом, мы обсудили рентгенологические аспекты мастопатии молочных желез. Протокол лучевого исследования включает не только описательную часть, но и заключение, составленное в соответствии с международными стандартами системы BI-RADS, которая помогает определить будущие шаги в ведении пациентки и учитывать возможность злокачественного процесса на фоне выявленных изменений.

При наличии противопоказаний к рентгенологическому исследованию рекомендуется использование ультразвукового метода. УЗИ является методом выбора для обследования женщин младше 40 лет, что связано с анатомическими особенностями молочной железы в данной возрастной группе.

Если согласно данным лучевой диагностики существует высокая вероятность онкологического процесса, выполняется пункционная биопсия патологических участков под контролем ультразвука.

Методы лечения мастопатии молочной железы

Основным методом лечения мастопатии является консервативная терапия.

Консервативное лечение

Патогенетическая терапия направлена на восстановление гормонального профиля. Для этого могут быть назначены системные гестагены или местные препараты прогестерона (гель, который наносят на кожу груди в области патологического процесса).

В рамках комплексной терапии может потребоваться консультация специалистов, занимающихся лечением сопутствующих заболеваний. Например, при заболеваниях печени может потребоваться помощь гастроэнтеролога, при патологии нервной системы – консультация невролога и другие специалисты в зависимости от показаний.

Хирургическое лечение – операции при мастопатии молочной железы

Если врач-гинеколог подозревает злокачественный характер заболевания, обязательна консультация онколога-маммолога.

Хирургическое вмешательство рекомендовано только в случаях, когда у пациентки имеются повышенные риски рака груди. Обычно выявление атипических клеток в образце биопсии служит показанием для удаления локального патологического образования или пораженного сегмента молочной железы. Бурный рост фиброаденом также вызывает настороженность относительно злокачественного процесса.

Профилактические меры при мастопатии молочной железы

На сегодняшний день не разработано специфических методов профилактики мастопатии молочной железы. Основные профилактические действия направлены на предотвращение опасных последствий заболевания, в частности рака груди.

Однако исследования показывают, что высок процент женщин, страдющих мастопатией, составляют те, кто не использует гормональную контрацепцию. В то же время среди тех, кто долго принимает оральные контрацептивы, случаи мастопатии встречаются значительно реже. Если женщина нуждается в надежной защите от беременности и не имеет противопоказаний к гормональным противозачаточным средствам, они могут быть рассмотрены в качестве средства профилактики мастопатии.

Реабилитационные мероприятия

После хирургического вмешательства крайне важно следовать простым правилам:

• избегать подъема тяжестей;
• не принимать тепловые процедуры (гигиенические процедуры проводить под душем);
• соблюдать умеренную физическую активность;
• регулярно посещать процедуры перевязки.

После полного заживления раны женщина может вернуться к привычным занятиям и образу жизни.