Диффузная мастопатия - симптомы, лечение, причины

Об этом заболевании

Диффузная мастопатия молочной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний в сфере женского здоровья. Доброкачественные изменения в структурах молочных желез требуют внимания, поскольку они могут повышать вероятность развития злокачественных опухолей. Женщинам важно следить за своим состоянием, менять образ жизни и при необходимости принимать назначенные врачом медикаменты. Также большое значение имеет динамическое и организованное обследование груди, что позволяет своевременно обнаружить настораживающие изменения.

В настоящее время мастопатия определяется как состояние, связанное с нарушением взаимодействия между эпителиальной (парафенхиматозной) и соединительной тканями. В норме молочная железа состоит из трех типов тканей:

• эпителиальной, формирующей альвеолы, составляющие часть паренхимы;
• соединительной, разделяющей дольки и дольки от аналогичных структур;
• жировой, которая окружает каждую дольку.

Типы мастопатии

Мастопатия классифицируется на две основные формы, которые помогают определить соответствующую тактику лечения:

• диффузная форма, лечением которой занимаются акушеры-гинекологи;
• узловая форма – наблюдение за пациентами с данной формой осуществляется маммологом-онкологом.

Эта классификация, однако, не отражает наличие или отсутствие пролиферативного компонента, который может способствовать мутациям клеток и их превращению в злокачественные.

Диффузная мастопатия подразделяется на 4 подтипа:

• с преобладанием железистого компонента, при этом увеличивается количество альвеолярных (эпителиальных) клеток;
• с преобладанием фиброзного компонента, когда наблюдается рост числа соединительных волокон;
• с преобладанием кистозного компонента, когда выводные протоки альвеол забиваются, что приводит к их мешковидному расширению;
• смешанный вариант, где в молочной железе в разной степени выраженности присутствуют признаки всех перечисленных форм.

Симптоматика диффузной мастопатии

У одних пациенток доброкачественная дисплазия молочных желез может протекать бессимптомно. В других случаях наблюдаются выраженные проявления диффузной мастопатии, такие как:

• интенсивные боли в молочных железах, негативно влияющие на общее состояние и социальную активность женщины;
• выделения из молочных желез разной природы;
• нагрубание и болезненность при пальпации;
• повышенная плотность молочных желез (в узловых формах можно обнаружить локальные уплотнения);
• визуальная асимметрия груди.

Боли обычно ощущаются в обеих молочных железах. Они могут распространяться на руку и плечо, проявляться как постоянно, так и периодически. Некоторые женщины испытывают болезненные ощущения перед менструацией, другие – в межменструальный период. Наиболее тревожные ощущения вызывают нециклические боли, возникающие независимо от фазы менструального цикла.

Женщинам рекомендуется проводить самообследование груди сразу после окончания менструации, когда она более мягкая и легче прощупываются уплотнения.

Рентгеновские и ультразвуковые исследования молочных желез также лучше проводить на 5-7-й день менструального цикла, так как в другую фазу результаты могут быть менее информативными из-за повышенного уровня прогестерона, приводящего к некоторой отечности тканей.

Причины развития диффузной мастопатии

Определение точных причин диффузной мастопатии часто затруднено. К факторам риска доброкачественной дисплазии молочной железы относятся:

• стрессовые ситуации;
• недовольство своей жизнью;
• неправильное питание (избыточное потребление жиров животного происхождения и сахара, недостаток клетчатки, витаминов и минералов);
• раннее начало менструаций;
• позднее прекращение менструальной функции;
• поздние первые роды (по вышел за 35 лет);
• многочисленные аборты;
• короткий или отсутствующий период грудного вскармливания;
• ановуляторные циклы;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• опухоли яичников;
• эндокринные патологии женских половых органов (миома матки, гиперпластические изменения эндометрия, эндометриоз);
• сахарный диабет;
• дисфункция щитовидной железы;
• нарушения работы надпочечников;
• повышенные уровни пролактина в крови;
• долгосрочная гормональная терапия в менопаузе (более 8-15 лет);
• мутации в генах BRCA 1 и 2.

Считается, что при мастопатии наблюдается избыток эстрогенов и нехватка прогестерона. Даже если количественная оценка гормонов в крови находится в пределах нормы, клеточные рецепторы молочной железы могут реагировать на них аномально (быть более чувствительными к эстрогенам и менее к прогестерону). Также в развитии болезни играют роль пролактин, недостаток тироксина и трийодтиронина, а также нарушение активности факторов роста.

В общем смысле эстрогены способствуют пролиферации клеток, а прогестерон блокирует клеточное деление. Пролактин активирует обменные процессы.

Диагностика диффузной мастопатии

Основным методом диагностики различных форм диффузной мастопатии является лучевое исследование. Для женщин младше 40 лет предпочтителен УЗИ, в то время как для старших пациенток более информативна рентгеновская маммография. Это связано с тем, что после 35-40 лет количество эпителиальной ткани уменьшается и замещается жировой и соединительной тканями, что затрудняет ультразвуковую визуализацию. В сложных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография, если ни УЗИ, ни рентгенография не дают нужных данных.

Согласно современным рекомендациям в области маммологии и онкологии, результаты лучевых исследований интерпретируются согласно международной классификации BI-RADS. По статусу молочной железы определяется категория BI-RADS, что помогает установить уровень онкологического риска и предоставляет соответствующие рекомендации.

• BI-RADS 0 – невозможно оценить состояние тканей. Рекомендуется дальнейшая диагностика.
• BI-RADS 1 – молочная железа без видимых патологий. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 2 – обнаружены только доброкачественные изменения, риск злокачественного процесса составляет 0%. Рекомендуется стандартное скрининговое обследование.
• BI-RADS 3 – изменения вероятнее всего доброкачественные, однако до 2% случаев могут быть злокачественными. Рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев.
• BI-RADS 4 – изменения подозрительные на рак. Вероятность злокачественности варьируется от 2 до 95%. Для окончательной диагностики требуется биопсия.
• BI-RADS 5 – признаки, вероятные для злокачественной опухоли, вероятность 95% и выше. Необходима обязательно биопсия.
• BI-RADS 6 – подтвержденный диагноз рака молочной железы. Требуется хирургическое лечение после дополнительного обследования.

При наличии мастопатии может быть рекомендовано гормональное лабораторное исследование для выявления возможных нарушений, таких как гиперпролактинемия, гипотиреоз, дисфункция яичников и ановуляция, а также адреногенитальный синдром надпочечников.

Лечение диффузной мастопатии

Лечение диффузной мастопатии осуществляется комплексно. Программа терапии разрабатывается индивидуально для каждой пациентки, учитывая ее факторы риска. Хирургическое вмешательство при данном заболевании не показано.

Консервативная терапия

Лечение диффузной мастопатии может включать следующие направления:

• обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия выраженной боли;
• гормональная коррекция с применением комбинированных контрацептивов, местных гелей с прогестинами и т.п.;
• растительные препараты с гормонально модулирующими свойствами.

Хирургическая терапия

Не предусмотрена.

Профилактика

Для снижения риска возникновения мастопатии важно поддерживать здоровье женщин на достойном уровне, обеспечивать адекватную контрацепцию, предотвращающую необходимость в абортах, и предоставлять длительный период грудного вскармливания после родов.

Вторичная профилактика, даже при уже имеющейся мастопатии, направлена на выявление предраковых изменений и ранних стадий злокачественного процесса. Поэтому женщинам старше 40 лет рекомендуется проходить рентгеноконтрастную маммографию каждые 2 года, если нет указаний для более частого обследования.

В рамках вторичной профилактики для снижения онкологического риска рекомендуется также:

• правильное питание, обогащенное клетчаткой;
• отказ от курения;
• пить около 1.5-2 литров воды в день;
• ограничение потребления соли и алкогольных напитков;
• умеренная физическая активность (не менее 150 минут в неделю) и контроль веса.

Реабилитация

Реабилитация после курса лечения направлена на обнаружение и устранение возможных факторов онкологического риска. Восстановительная программа разрабатывается акушером-гинекологом индивидуально для каждой пациентки.