Дифузна мастопатія - симптоми, лікування, причини

Про це захворювання

Дифузна мастопатія молочної залози є одним з найпоширеніших захворювань у сфері жіночого здоров'я. Доброякісні зміни в структурах молочних залоз потребують уваги, оскільки вони можуть підвищувати ймовірність розвитку злоякісних пухлин. Жінкам важливо стежити за своїм станом, змінювати спосіб життя та за необхідності приймати призначені лікарем медикаменти. Також велике значення має динамічне та організоване обстеження грудей, що дозволяє своєчасно виявити тривожні зміни.

В даний час мастопатія визначається як стан, пов'язаний з порушенням взаємодії між епітеліальною (парафенхіматозною) та сполучною тканиною. В нормі молочна залоза складається з трьох типів тканин:

• епітеліальної, що формує альвеоли, що складають частину паренхіми;
• сполучної, що розділяє дольки і дольки від аналогічних структур;
• жирової, що оточує кожну дольку.

Типи мастопатії

Мастопатія класифікується на дві основні форми, які допомагають визначити відповідну тактику лікування:

• дифузна форма, лікуванням якої займаються акушери-гінекологи;
• вузлова форма – спостереження за пацієнтами з даною формою здійснюється мамологом-онкологом.

Ця класифікація, однак, не відображає наявність або відсутність проліферативного компонента, який може сприяти мутаціям клітин і їх перетворенню в злоякісні.

Дифузна мастопатія поділяється на 4 підтипи:

• з переважанням залізистого компонента, при цьому збільшується кількість альвеолярних (епітеліальних) клітин;
• з переважанням фіброзного компонента, коли спостерігається ріст числа сполучних волокон;
• з переважанням кістозного компонента, коли відвідні протоки альвеол забиваються, що призводить до їх мішечкового розширення;
• змішаний варіант, де в молочній залозі в різному ступені вираженості присутні ознаки всіх перелічених форм.

Симптоматика дифузної мастопатії

У одних пацієнток доброякісна дисплазія молочних залоз може протікати безсимптомно. В інших випадках спостерігаються виражені прояви дифузної мастопатії, такі як:

• інтенсивні болі в молочних залозах, негативно впливають на загальний стан і соціальну активність жінки;
• вимивання з молочних залоз різної природи;
• набрякання та болісність при пальпації;
• підвищена щільність молочних залоз (в вузлових формах можна виявити локальні ущільнення);
• візуальна асиметрія грудей.

Болі зазвичай відчуваються в обох молочних залозах. Вони можуть поширюватись на руку і плече, проявлятися як постійно, так і періодично. Деякі жінки відчувають болісні відчуття перед менструацією, інші – в міжменструальний період. Найбільш тривожні відчуття викликають нециклічні болі, що виникають незалежно від фази менструального циклу.

Жінкам рекомендується проводити самообстеження грудей відразу після закінчення менструації, коли вона більш м'яка і легше пропальпується ущільнення.

Рентгенівські та ультразвукові дослідження молочних залоз також краще проводити на 5-7-й день менструального циклу, оскільки в іншу фазу результати можуть бути менш інформаційними через підвищений рівень прогестерону, що призводить до певної набряклості тканин.

Причини розвитку дифузної мастопатії

Визначення точних причин дифузної мастопатії часто ускладнене. До факторів ризику доброякісної дисплазії молочної залози відносяться:

• стресові ситуації;
• недоволення своїм життям;
• неправильне харчування (надмірне споживання жирів тваринного походження та цукру, недостатність клітковини, вітамінів і мінералів);
• ранній початок менструацій;
• пізнє припинення менструальної функції;
• пізні перші пологи (після 35 років);
• численні аборти;
• короткий або відсутній період грудного вигодовування;
• ановуляторні цикли;
• запальні захворювання органів малого тазу;
• пухлини яєчників;
• ендокринні патології жіночих статевих органів (міома матки, гіперпластичні зміни ендометрія, ендометріоз);
• цукровий діабет;
• дисфункція щитовидної залози;
• порушення роботи надниркових залоз;
• підвищені рівні пролактину в крові;
• тривала гормональна терапія в менопаузі (більше 8-15 років);
• мутації в генах BRCA 1 і 2.

Вважається, що при мастопатії спостерігається надлишок естрогенів і нестача прогестерону. Навіть якщо кількісна оцінка гормонів у крові знаходиться в межах норми, клітинні рецептори молочної залози можуть реагувати на них аномально (бути більш чутливими до естрогенів і менш до прогестерону). Також у розвитку хвороби грають роль пролактин, нестача тироксину та трийодтироніну, а також порушення активності факторів росту.

В загальному сенсі естрогени сприяють проліферації клітин, а прогестерон блокує клітинне ділення. Пролактин активує обмінні процеси.

Діагностика дифузної мастопатії

Основним методом діагностики різних форм дифузної мастопатії є променеве дослідження. Для жінок молодше 40 років переважно УЗД, в той час як для старших пацієнток більш інформативна рентгенівська мамографія. Це пов'язано з тим, що після 35-40 років кількість епітеліальної тканини зменшується і заміщається жировою та сполучною тканиною, що ускладнює ультразвукову візуалізацію. У складних випадках може знадобитися магнітно-резонансна томографія, якщо ні УЗД, ні рентгенографія не дають потрібних даних.

Відповідно до сучасних рекомендацій у сфері мамології та онкології, результати променевих досліджень інтерпретуються відповідно до міжнародної класифікації BI-RADS. За статусом молочної залози визначається категорія BI-RADS, що допомагає встановити рівень онкологічного ризику і надає відповідні рекомендації.

• BI-RADS 0 – неможливо оцінити стан тканин. Рекомендується подальша діагностика.
• BI-RADS 1 – молочна залоза без видимих патологій. Рекомендується стандартне скринінгове обстеження.
• BI-RADS 2 – виявлені лише доброякісні зміни, ризик злоякісного процесу становить 0%. Рекомендується стандартне скринінгове обстеження.
• BI-RADS 3 – зміни, швидше за все, доброякісні, однак до 2% випадків можуть бути злоякісними. Рекомендується повторне обстеження через 6 місяців.
• BI-RADS 4 – зміни підозрілі на рак. Ймовірність злоякісності варіюється від 2 до 95%. Для остаточної діагностики потрібна біопсія.
• BI-RADS 5 – ознаки, ймовірні для злоякісної пухлини, ймовірність 95% і вище. Необхідна обов'язкова біопсія.
• BI-RADS 6 – підтверджений діагноз раку молочної залози. Потрібне хірургічне лікування після додаткового обстеження.

При наявності мастопатії може бути рекомендовано гормональне лабораторне дослідження для виявлення можливих порушень, таких як гіперпролактинемія, гіпотиреоз, дисфункція яєчників і ановуляція, а також адреногенітальний синдром надниркових залоз.

Лікування дифузної мастопатії

Лікування дифузної мастопатії здійснюється комплексно. Програма терапії розробляється індивідуально для кожної пацієнтки, беручи до уваги її фактори ризику. Хірургічне втручання при цьому захворюванні не показано.

Консервативна терапія

Лікування дифузної мастопатії може включати наступні напрямки:

• знеболювання за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів для зняття вираженого болю;
• гормональна корекція з застосуванням комбінованих контрацептивів, місцевих гелів з прогестинами тощо;
• рослинні препарати з гормонально модуляційними властивостями.

Хірургічна терапія

Не передбачена.

Профілактика

Для зниження ризику виникнення мастопатії важливо підтримувати здоров'я жінок на достойному рівні, забезпечувати адекватну контрацепцію, яка запобігає необхідності в абортах, і надавати тривалий період грудного вигодовування після пологів.

Вторинна профілактика, навіть при вже наявній мастопатії, спрямована на виявлення передракових змін та ранніх стадій злоякісного процесу. Тому жінкам старше 40 років рекомендується проходити рентгеноконтрастну мамографію кожні 2 роки, якщо немає показань для більш частого обстеження.

В рамках вторинної профілактики для зниження онкологічного ризику рекомендується також:

• правильне харчування, збагачене клітковиною;
• відмова від куріння;
• пити близько 1.5-2 літрів води на день;
• обмеження споживання солі та алкогольних напоїв;
• помірна фізична активність (не менше 150 хвилин на тиждень) і контроль ваги.

Реабілітація

Реабілітація після курсу лікування спрямована на виявлення та усунення можливих факторів онкологічного ризику. Відновлювальна програма розробляється акушером-гінекологом індивідуально для кожної пацієнтки.