Кальцинати у молочних залозах - симптоми, лікування, причини

Стан

Якщо рентгенівські або ультразвукові дослідження показують наявність локальних скупчень кальцієвих відкладень, пацієнти часто ставлять питання про значення кальцинатів у молочній залозі. Думка лікарів щодо цього діагностичного знака неоднозначна. З одного боку, кальцинати можуть вказувати на доброякісні процеси, з іншого – викликати підозру на наявність злоякісної пухлини. За даними досліджень, одиничні або множинні кальцинати виявляються у 40% пацієнтів з онкологічними захворюваннями. Примітно, що у половини з цих хворих не спостерігається palpable пухлин молочної залози. Це знову підкреслює необхідність ретельного інтерпретування висновків рентгенологічного обстеження з використанням подвійного аналізу зображень досвідченими фахівцями. Виявлення злоякісної пухлини на ранніх стадіях підвищує ефективність лікування і збільшує шанси на повне одужання.

Недавні дослідження підтвердили, що наявність кальцинатів може негативно впливати на прогноз онкологічних захворювань. Цей факт враховується при розробці стратегії лікування. Також існують повідомлення про зв'язок між кількістю кальцинатів у молочній залозі та відкладенням кальцію у стінках серцевих артерій, що підрозуміває можливі ризики ішемічної хвороби серця.

Типи кальцинатів у молочній залозі

За своїм зовнішнім виглядом виділяються наступні типи кальцієвих відкладень:

• точкові;
• круглі;
• лінійні;
• аморфні;
• блокові, включаючи великі;
• плеоморфні (полиморфні) – викликають високі підозри на наявність злоякісного процесу.

За розташуванням розрізняють такі типи кальцинатів у молочній залозі:

• внутрішньопротокові – кальцієві утворення знаходяться в протоках;
• долькові – кальцинати сконцентровані в ацинусах.

Окремо виділяються кальцієві відкладення, які розташовані в пухлинах, зокрема в фіброаденомах.

Симптоми

Утворення кальцієвих відкладень у молочних залозах зазвичай проходить без специфічних симптомів. Протягом тривалого часу пацієнти можуть зовсім не відчувати жодних скарг, або вони можуть бути пов’язані з основним захворюванням.

Причини появи кальцинатів у молочній залозі

Що призводить до утворення кальцинатів у грудях? Механізм формування локальних кальцій-змістовних утворень залишається однаковим незалежно від етіології. У зонах з порушенням кровообігу спочатку розвиваються ішемічні та дистрофічні зміни, після чого в цих ділянках починає рости сполучна тканина, яка сприяє накопиченню солей кальцію. Раніше вважалося, що кальцинати утворюються виключно в зонах некрозу тканин або є продуктом метаболізму пухлинних клітин. Основною причиною дисемінованого появи кальцинатів у молочній залозі вважалася гіперкальціємія, що виникає при підвищенні рівня паращитовидного гормону, руйнуванні кісткової тканини, порушеннях обміну вітаміну D і при гемодіалізі. У цьому випадку кальцинати зустрічаються не лише у молочній залозі, але й в інших органах.

У сучасній медицині вважається, що утворення кальцинатів у молочній залозі в контексті злоякісних процесів пов'язане з генетичними змінами. Дослідження виявили мутації в гені RYR3, що відноситься до ріадинових рецепторів, які беруть участь у формуванні білкових каналів, що регулюють виділення кальцію з саркоплазми та підтримують оптимальне вміст цього мінерального речовини в клітині.

До основних причин формування доброякісних кальцинатів відносять:

• фіброзно-кістозне захворювання молочної залози;
• фіброаденома;
• некроз жирових клітин;
• перенесений мастит;
• локальне розростання сполучної тканини після хірургічних втручань на молочній залозі;
• променева терапія;
• відкладення кальцію в судинах (як непрямий знак ішемічної хвороби);
• кальцинація дермального шару.

Утворення злоякісного характеру кальцинатів спостерігається при протоковому та дольковому раку, а також при локалізованій карциномі, яка не подолала епітеліальний бар'єр і має сприятливий терапевтичний прогноз.

Діагностика

Оптимальним методом для визначення великих і малих кальцинатів у молочних залозах є рентгенівське сканування. Слід зазначити, що невеликі розсіяні кальцієві відкладення не завжди видні при ультразвуковій або магнітно-резонансній томографії. В останній час розроблені нові методики рентгенодіагностики, що володіють високою чутливістю до виявлення навіть незначних змін у структурі груди. Один з таких методів – CESM (контрастна спектральна маммографія). Ця процедура не тільки дозволяє виявити кальцієві відкладення у тканинах грудей, але й оцінити кровотік у підозрітельних зонах (при цьому використовується йодовмісний контраст).

За зовнішнім виглядом як одиничні, так і згруповані кальцинати, рентгенолог може визначити їх локалізацію в грудях.

1. Основні характеристики долькових утворень:

• рівномірний розподіл;
• однорідна структура;
• чіткі округлі контури.

При фіброзно-кістозній мастопатії, де спостерігається збільшення ацинусів, солі кальцію можуть накопичуватися в концентрованій рідині, що призводить до утворення milk of calcium, який на маммограмах набуває форми “кавової чашки”. У разі фіброзно-кістозної мастопатії з переважанням фіброзного компонента кальцеві відкладення зазвичай розподілені менш рівномірно, мають менші розміри, що може утрудняти диференціальну діагностику і приховувати доброякісний процес під злоякісним.

Внутрішньопротокові кальцинати можуть бути наслідком кальцифікації розпавшихся клітин або секрету в молочних протоках. Вони можуть приймати різноманітні форми, варіюватися за розміром і розташуванням. Кальцинати можуть займати цілі протоки, мати лінійну або розгалужену конфігурацію, або бути фрагментарними та безладно розташованими, що створює підозри на рак.

Всі зміни, виявлені на рентгенограмах, класифікуються лікарем відповідно до міжнародної системи BI-RADS, яка дозволяє визначити ймовірність злоякісного процесу та вибрати оптимальну тактику ведення.

• Категорія 0 – потрібна додаткова перевірка, оскільки інформації недостатньо.
• Категорія 1 – нормальні показники.
• Категорія 2 – зміни доброякісного характеру.
• Категорія 3 – ознаки можуть вказувати на злоякісний процес у 2% випадків, тому при наявності мікрокальцинатів рекомендується спостереження через півроку.
• Категорія 4 – високий ризик злоякісного процесу, необхідна біопсія для встановлення діагнозу.
• Категорія 5 – висока ймовірність злоякісного процесу, показано проведення біопсії або діагностичної операції.
• Категорія 6 – морфологічно підтверджений рак.

Лікування кальцинатів у молочних залозах

Кальцинати самі по собі не потребують якогось лікування. Виявлення цих утворень у молочних залозах підходить до необхідності уточнення їх природи. Кальцинати служать морфологічним знаком патологічного процесу, і визначення його характеру накладає відбиток на терапевтичну тактику.

Консервативне лікування

При наявності безлічі кальцинатів, пов'язаних з системними обмінними розладами, призначається спеціальна дієта, спрямована на зменшення вмісту кальцієвих солей у раціоні та збільшення частки магнію (магній виступає антагоністом кальцію).

Хірургічне втручання та видалення кальцинатів у молочній залозі

Операція з видалення кальцинатів у молочній залозі проводиться переважно з діагностичною метою, якщо існує висока ймовірність злоякісного процесу. Показанням для такої процедури є категорія 5 за системою BI-RADS. Отриманий біоматеріал відправляється на гістологічне дослідження для точної верифікації діагнозу.

Відповідно до нових даних, отриманих в ході досліджень, пацієнтам з кальцинатами необхідно пройти комплексне обстеження серця. У разі виявлення вираженого стенозу коронарних артерій може виникнути необхідність у кардіохірургічному втручанні.

Профілактика

Профілактика утворення кальцієвих відкладень полягає у підтриманні здоров'я молочної залози. Рекомендуються такі дії:

• збалансоване харчування з достатнім вмістом клітковини та вітамінів;
• уміряні фізичні навантаження;
• не менше 150 хвилин аеробних навантажень на тиждень (біг, велоспорт, активна ходьба, плавання, аквааеробіка);
• регулярне самообстеження грудей в останні дні менструації або відразу після їх закінчення;
• профілактичні обстеження у гінеколога та проведення мамографії з 40 років;
• своєчасне лікування захворювань молочної залози;
• тривале лактації після вагітності;
• планування вагітності, надійна контрацепція та відмова від абортів.

Реабілітація

Після оперативного втручання на молочній залозі в тривалий період важливо дотримуватися наступних рекомендацій:

• регулярно відвідувати перев'язки;
• не піднімати тяжкості і уникати відвідування спортзалу;
• не відвідувати сауни, бані та басейни;
• займатися гігієнічними душовими процедурами замість гарячих ванн.