Доброякісні пухлини молочних залоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Важливо зазначити, що деякі доброякісні утворення можуть у будь-який момент трансформуватися у злоякісні. У кожної пухлини є свій рівень ризику малігнізації. У деяких він майже відсутній, що дозволяє обмежитися лише динамічним спостереженням. У той час як у інших він може бути значно вищим, що вимагає активного втручання, включаючи видалення аномальних тканин.

Доброякісні пухлини молочної залози у жінок можуть проявлятися різноманітно в залежності від їх морфології та розмірів. Деякі новоутворення протікають безсимптомно та виявляються лише під час візуалізаційних досліджень. У інших жінок пухлини можуть викликати дискомфорт, больові відчуття і навіть аномальні виділення з соска. Такі скарги служать підставою для проведення інструментальної діагностики, в результаті якої виявляються локальні новоутворення.

До основних методів обстеження молочних залоз, що дозволяють виявити пухлину, відносяться ультразвукове сканування та рентгенівська мамографія. Молодим жінкам рекомендовано проходити УЗД на етапі первинного обстеження, тоді як мамографія показана жінкам старше 40 років. При наявності патологічних змін обидва методи можуть взаємно доповнювати один одного.

Чи потрібно проводити операцію при доброякісній пухлині грудей? Підхід до лікування залежить від морфологічних характеристик новоутворення, індивідуального онкологічного ризику пацієнтки та її клінічних симптомів. Пухлини з потенційним ризиком озлокачествлення вимагають профілактичного хірургічного втручання. Наприклад, така тактика застосовується до внутрішньопротокових папілом. Лікування доброякісної пухлини молочної залози, яка не має схильності до малігнізації (наприклад, ліпома) і не викликає больових відчуттів, як правило, не застосовується. Такі пацієнтки знаходяться під спостереженням мамолога, а для кожного випадку розробляється індивідуальний план ведення, спрямований на загальне оздоровлення та попередження онкологічних захворювань.

Типи доброякісних пухлин молочної залози

В залежності від гістологічної структури виокремлюють такі типи доброякісних пухлин молочної залози:

• фіброзноаденома – пухлина епітеліального походження з сполучнотканинними елементами;
• аденома – епітеліальна пухлина молочної тканини;
• ліпома – доброякісна пухлина, що розвивається з жирових клітин;
• листувата пухлина – рідкісний вид фіброзноаденоми, що виникає з залізистої тканини грудей і має високу ймовірність злоякісного переродження;
• гамартома – пухлинатипоподібне утворення, що складається з різних тканинних компонентів молочної залози;
• атерома – кіста, що утворюється при блокуванні вивідного каналу сальної залози;
• олеогранулема – осередкове омертвіння жирової тканини, що виникає внаслідок травми або запалення;
• солітарна кіста молочної залози, пов'язана з розширенням часточок через блокування відводящого протоку;
• внутрішньопротокова папілома – локалізоване розростання епітеліальних і стромальних компонентів у просвіті проток;
• аденома соска – папілома, яка знаходиться всередині молочних проток.

Згідно з гістологічною класифікацією, всі доброякісні пухлини грудей поділяються на дві основні групи:

• новоутворення без атипічних змін;
• новоутворення з проявом клітинної атипії.

Симптоми доброякісної пухлини молочної залози

Основні симптоми доброякісної пухлини молочної залози включають:

• дискомфорт і больові відчуття в області молочної залози – у жінок з установленим менструальним циклом болі можуть бути циклічними (виникають у другій фазі перед менструацією та зникають з початком менструації) або ациклічними (з'являються незалежно від менструального циклу);
• локальне ущільнення в грудях, яке зазвичай виявляється в області розташування пухлини;
• виділення з соска, які можуть варіюватися за зовнішнім виглядом (від прозорих до темних геморагічних).

Деякі пухлини можуть протікати безсимптомно і випадково виявляються під час профілактичного обстеження.

Клінічні симптоми напряму залежать від морфологічних характеристик новоутворень. Наприклад, внутрішньопротокові папіломи часто проявляються кров'янистими і коричневими виділеннями з молочних проток. Для фіброзноаденом і аденом характерний больовий синдром. При олеогранулемах можна виявити локальне ущільнення залізистої тканини, яке може бути спаяно з оточуючими тканинами, що ускладнює діагностику раку молочної залози. У зв'язку з цим пацієнткам, у яких на УЗД або мамографії виявлені локальні зміни, призначається розширена програма обстеження.

Причини виникнення доброякісних пухлин молочної залози

Не завжди вдається встановити точні причини виникнення доброякісних пухлин молочної залози. Однак основними передумовними факторами є:

• психоемоційні стреси, викликані незадоволенням у сім'ї, важкими конфліктами на роботі та іншими обставинами (усе це може порушити нейрогуморальну регуляцію молочної залози);
• неправильне харчування – часті переїдання висококалорійної їжі, надмірне споживання трансжирів і простих вуглеводів, а також недостаток овочів, фруктів, вітамінів і клітковини у раціоні;
• негативні репродуктивні фактори – раннє початок та пізнє завершення менструацій, відсутність або всього одна вагітність в анамнезі, пізній перший род (35 років і старше), наявність занадто великих плодів (вагою більше 4 кг), численні переривання вагітності, короткі або відсутні періоди лактації;
• порушення функції яєчників, що веде до гормонального дисбалансу (в першу чергу це відносний або абсолютний дефіцит прогестерону);
• запальні захворювання яєчників, що викликають функціональні порушення;
• захворювання статевих органів, що супроводжуються естрогенним дисбалансом (наприклад, міома матки, ендометріоз і гіперплазія ендометрія);
• порушення в роботі щитовидної залози, що веде до зменшення її функціональної активності;
• вроджені захворювання наднирників;
• високе вміст пролактину;
• цукровий діабет і інсулінорезистентність;
• ожиріння, пов'язане з хронічним запаленням;
• недостатня функція печінки;
• генетичні фактори, зокрема наявність мутацій у генах BRCA-1 і BRCA-2.

Наявність кількох несприятливих факторів може значно підвищити ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози, які з часом можуть перейти в злоякісні.

Діагностика доброякісних пухлин молочної залози

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностичні заходи для виявлення доброякісних пухлин молочної залози включають:

• клінічний огляд і пальпацію грудей;
• рентгенівську мамографію;
• ультразвукове дослідження молочних залоз;
• пункцію з подальшим гістологічним аналізом, особливо якщо є підвищений онкологічний ризик.

У складних клінічних ситуаціях може бути призначено додаткове обстеження, включаючи комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію або позитронно-емісійна томографію.

При підозрі на злоякісний процес у молочній залозі обов'язково проводиться пункційна біопсія під контролем УЗД. Отриманий матеріал підлягає гістологічним і імуногістохімічним дослідженням для визначення наявності специфічних білків на пухлинних клітинах, що важливо для грамотного вибору подальшого лікування.

Лікування доброякісної пухлини молочної залози

Лікування доброякісних пухлин молочної залози залежить від ряду факторів. У деяких випадках можливе динамічне спостереження, в інших - призначається консервативна терапія, а в третіх - потрібні хірургічні заходи.

Консервативне лікування

Консервативна терапія спрямована на покращення рецепторного сприйняття гормонів молочною залозою, оптимізацію обмінних процесів та корекцію сприятливих факторів. У рамках комплексної терапії деякі пацієнтки можуть отримувати гормональні препарати.

Хірургічне лікування відповідно до клінічних рекомендацій

Операція при доброякісних пухлинах може бути рекомендована в таких випадках:

• проліферативна атипова фіброзноаденома;
• значні розміри новоутворення;
• пухлини з підвищеним онкологічним ризиком (наприклад, внутрішньопротокові папіломи або листувата пухлина);
• симптомні форми захворювання (больовий синдром).

Стандартний обсяг операції включає видалення патологічного утворення з захопленням навколишніх здорових тканин. Видалений матеріал обов'язково надсилається на гістологічне дослідження для виключення злоякісної трансформації.

Профілактика

Для зниження ризику виникнення доброякісних захворювань молочної залози рекомендується наступне:

• контроль менструального циклу та регулярні профілактичні огляди у гінеколога;
• пальпація та самообстеження молочних залоз відразу після закінчення менструації;
• відмова від куріння та обмеження споживання алкоголю;
• збалансоване і різноманітне харчування, насичене вітамінами, мінералами та омега-3 жирними кислотами;
• достатнє споживання клітковини (рекомендована норма - 30 г на день);
• підтримка нормального водного балансу (приблизно 2 літри чистої води на день);
• правильне чергування праці та відпочинку;
• створення сприятливої психологічної обстановки в родині та на роботі.

Реабілітація

Хірургічні втручання з приводу доброякісних пухлин молочної залози, як правило, є малотравматичними. Тому вони зумовлюють короткий період реабілітації. У процесі відновлення після видалення пухлини рекомендується підтримувати помірний рівень фізичної активності, вести здоровий спосіб життя та регулярно відвідувати мамолога.