Галакторея - симптоми, лікування, причини

Про хворобу

У приблизно 70% жінок, у яких спостерігається підвищений вміст пролактину в крові, виникають виділення з молочних залоз (галакторея). Безпосередньої зв'язку між рівнем пролактину та кількістю виділень не спостерігається. Часто виділення з грудей можуть бути незначними і, як наслідок, залишатися непоміченими. У таких випадках галакторея виявляється лише під час огляду молочних залоз, під час статевого акту або за плямами на бюстгальтері, а також при пальпації (акуратному натисканні пальцями на краї соска).

Поява виділень з сосків, не пов'язаних з вагітністю, є приводом для звернення до акушера-гінеколога або мамолога. У деяких випадках симптоми галактореї можуть мати функціональне походження, в інших – органічне. У новоспечених матерів виділення молозива та молока є природною реакцією, що забезпечує дитину харчуванням. Секреція молока починається в період вагітності і може продовжуватися до 6 місяців після пологів або відлучення від грудей. Приблизно у 50% жінок репродуктивного віку можна спровокувати виділення кількох крапель молока з сосків без зв'язку з вагітністю.

Діагностика галактореї включає визначення причин, що викликають патологічні виділення з сосків. Для цього рекомендуються як інструментальні, так і лабораторні дослідження, складені в індивідуальному порядку з урахуванням клінічної картини.

Лікувальні заходи визначаються характером процесу, який викликав патологічні виділення з молочних залоз. У деяких випадках потрібно консервативне лікування, в інших – хірургічне втручання.

Види

З точки зору етіології галакторея ділиться на два типи:

• функціональна;
• органічна.

Причини явища можуть бути уточнені після ретельного обстеження пацієнтки.

Симптоми галактореї молочної залози

Функціональна галакторея у жінок, що не перебувають на грудному вигодовуванні, проявляється виділеннями з кількох млечних протоків однієї або обох молочних залоз. Ці виділення можуть мати різний колір (молочний, коричневий, блакитний, зеленуватий, сірий або безбарвний), але не містять крові.

Органічна галакторея зазвичай має спонтанний і односторонній характер. Патологічні виділення відбуваються з одного протоку, залишаються постійними і мають серозний, серозно-геморагічний або геморагічний (кров'янистий) характер. Найчастіше це пов'язано із пухлинами молочної залози і частіше спостерігається у жінок віком 40 років.

Таким чином, колір патологічного секрету не дає достовірної інформації про природу процесу. Темні відтінки можуть зустрічатися як при злоякісних, так і при доброякісних захворюваннях, і навпаки.

Причини галактореї

Функціональні причини галактореї можуть включати:

• підвищений рівень пролактину в крові через нейроендокринний дисбаланс;
• прийом певних лікарських засобів;
• гормональні збої, включаючи нейроендокринні пухлини;
• нервова стимуляція – маніпуляції з грудьми, травма або опік області грудей, оперізуючий герпес, пошкодження шийного відділу хребта;
• стрес;
• перидуктальний мастит;
• знижена функціональність щитовидної залози (гіпотиреоз).

Органічні причини, що викликають виділення з сосків поза вагітністю, можуть включати:

• папіломи, локалізовані в просвіті протоків (одна з найбільш частих органічних причин, що складає 50-60% випадків);
• розширення млечних протоків;
• фіброзно-кістозна мастопатія;
• доброякісні та злоякісні пухлини молочних залоз.

У чоловіків галакторея може виникнути на фоні гінекомастії та надмірної ваги.

Діагностика

Усі жінки з виділеннями з сосків, не пов'язаними з вагітністю, підлягають обстеженню. Діагностика базується на прямих і непрямих ознаках ураження молочних залоз і гіпофіза (гіперпролактинемія). Важливим є збір анамнезу, який може вказувати на функціональну лакторею. Це може бути пов'язано з прийомом деяких препаратів або маніпуляціями з молочними залозами.

Після бесіди з пацієнткою проводиться клінічне обстеження:

• пальпація – обмацування молочних залоз;
• огляд шкірних покривів, що особливо важливо для диференціальної діагностики раку Педжета, запальних процесів, екземи та укусів комах.

Згідно клінічним рекомендаціям, подальша діагностика може включати наступні методи:

• ультразвукове дослідження молочних залоз;
• мамографія, особливо рекомендована жінкам старше 30-35 років;
• магнітно-резонансна томографія грудей;
• аналіз рівня хорионічного гонадотропіну для виключення вагітності (при гестаційному процесі рівень пролактину фізіологічно підвищується з ранніх термінів);
• визначення рівня пролактину в крові;
• гормональне дослідження активності щитовидної залози – концентрація тиреотропного гормону (інші тести за показаннями);
• цитологічне дослідження секрету для виявлення атипових клітин;
• біопсія – проводиться за строгими показаннями, коли підвищена ймовірність онкологічного процесу.

Отриманий біоматеріал з біопсії проходить гістологічне дослідження, де морфолог досліджує його клітинний склад, щоб визначити його природу: онкологічна (доброякісна чи злоякісна), запальна та інші.

Лікування галактореї

Тактика лікування галактореї визначається причиною, що викликала виділення.

Консервативне лікування

• При галактореї, пов'язаній з гіперпролактинемією, застосовуються препарати, що знижують рівень пролактину, наприклад, агоністи дофаміну.
• Якщо галакторея викликана гіпотиреозом, необхідне призначення замісної тиреоїдної терапії.
• При запальних процесах у молочній залозі показана комплексна антибактеріальна терапія.
• Галакторея, пов'язана з доброякісною дисплазією молочної залози, може вимагати призначення місцевих форм прогестерону.

У рамках комплексного лікування захворювань молочної залози активно використовуються фітопрепарати, що сприяють відновленню нормальною чутливості рецепторів.

Хірургічне лікування

• Якщо галакторея обумовлена фіброаденомою, може знадобитися її видалення з збереженням здорових тканин.
• Галакторея, спровокована пухлиною турецького сідла, може вимагати нейрохірургічного втручання.

Профілактика

Специфічних заходів для профілактики галактореї немає. Важливо дотримуватися принципів здорового способу життя і займатися заходами, спрямованими на підтримання здоров'я молочних залоз.

• По можливості продовжувати грудне вигодовування;
• Споживати достатню кількість рідини;
• Слідкувати за присутністю в раціоні достатньої кількості клітковини;
• Регулярно займатися фізичною активністю (не менше 150 хвилин на тиждень);
• Уникати стресів.

Для раннього виявлення можливих відхилень у будові та функціонуванні молочних залоз рекомендується регулярно (оптимально після закінчення кожної менструації) проводити самообстеження грудей. Спочатку виконується візуальний огляд шкірних покривів, потім пальпація молочної залози з одного боку, за нею з іншого. Завершення самообстеження здійснюють натисненням на околососковий кружок від центру до периферії. В нормі виділення відсутні.

Реабілітація

Після хірургічного втручання важливо дотримуватися рекомендацій лікувального лікаря. Зокрема, після операцій на молочних залозах необхідно якомога раніше почати активізацію і дотримуватися помірного рівня фізичної активності. Регулярні візити до мамолога для перев'язок і зміни дренажу також дуже важливі. Після операцій в області турецького сідла нейрохірург визначає програму реабілітації.