Инволюция молочных желез - симптомы, лечение, причины

О состоянии

Структура обеих молочных желез состоит из трех основных компонентов:

• железистая ткань (паренхима) – образована эпителиальными клетками, сгруппированными в альвеолы, которые под действием соответствующих гормонов способны производить секрет;
• соединительная ткань (строма) – отвечает за разделение железы на дольки и крупные доли;
• жировая ткань – создает прослойку между дольками и долями.

На протяжении жизни женщины молочные железы претерпевают значительные изменения, связанные с их ролью в организме. У девочки грудь представляет собой парный рудиментарный орган, но в период полового созревания (9-13 лет) начинается постепенное «пробуждение». Этот процесс регулируется лютеинизирующим гормоном, вырабатываемым гипофизом, и яичниковыми эстрогенами. Под действием этих гормонов происходит увеличение объема груди за счет роста железистого (в основном) и соединительного (в меньшей степени) компонентов. Одновременно развиваются выводные протоки, а также клетки железистого эпителия становятся активнее делиться.

В возрасте 12-14 лет наблюдается активное увеличение стромального компонента груди. Соединительная ткань вокруг протоков становится более рыхлой, и в этой области увеличивается количество иммунных клеток и фибробластов, что запускает развитие капиллярной сети.

С 14 до 17 лет к гормональному влиянию добавляются прогестерон и пролактин. Это приводит к увеличению числа альвеол и долек грудной железы, стимулирует развитие лактоцитов (эпителиоцитов, выстилающих альвеолы) и активирует секреторное преобразование железистой ткани.

К 17-18 годам молочные железы достигают окончательной зрелой структуры и сохраняют ее до наступления беременности. После зачатия начинается выработка плацентарных гормонов и пролактина, что инициирует новый этап развития груди, нацеленный на установление лактации, в ходе которого значительно увеличивается железистый компонент. После завершения лактации гипертрофированные клетки постепенно уменьшаются в размере, и объем железы также снижается.

В возрасте 25-40 лет структура молочных желез демонстрирует наибольшее разнообразие. Явно проявляется разница в морфологии грудей среди рожавших и нерожавших женщин. В конце этого периода начинаются первые инволютивные изменения. У женщин в возрасте 40-50 лет происходит постепенное увеличение объемов жировой ткани и уменьшение разветвленности железистой структуры и количества долек, что является характерным для стадии инволюции.

В возрасте 50-60 лет значительных структурных изменений в груди не наблюдается, однако процессы утолщения соединительной ткани внутри дольки усиливаются, при этом количество коллагеновых волокон значительно возрастает. Внедольковая строма, как правило, не изменяется, так как прошла трансформацию на предыдущем этапе (в 40-50 лет).

В возрасте 60-70 лет и старше молочная железа в основном состоит из фиброзно-жирового компонента, при этом соединительная ткань формируется в виде островков и узких полосок. Количество долек и протоков минимально, оставшиеся погружены в жировую ткань.

Таким образом, молочная железа является частью репродуктивной системы женщины, ее основное предназначение — выработка молозива и молока, необходимых для кормления младенца. Эта функция актуальна только в репродуктивный период. После стойкого прекращения менструаций, то есть менопаузы, основная функция молочной железы становится менее значимой, что приводит к инволютивным изменениям. Уменьшается доля железистых структур, способных производить лактационный секрет. В то же время увеличивается количество жировой ткани и иногда фиброзной.

Инволюция молочных желез чаще всего ассоциируется с возрастными изменениями в тканевом составе. Тем не менее, даже у молодых женщин могут наблюдаться транзиторные инволютивные изменения груди, имеющие циклический характер. У женщин репродуктивного возраста молочные железы постоянно проходят процессы пролиферации и инволюции, регулируемые изменением уровней половых гормонов в течение менструального цикла.

Виды

С учетом характера изменений и возраста женщины инволюция молочных желез может принимаеть следующие формы:

• возрастная – обычно начинается в 40 лет;
• постлактационная – объем увеличенных при грудном вскармливании желез после окончания лактации снижается, что связано с обратным развитием гипертрофии лактоцитов, уменьшением кровотока и уплотнением соединительной ткани;
• преждевременная, возникающая у женщин младше 40 лет (в основном при ожирении, фиброзно-кистозной мастопатии, гиперпролактинемии).

Возрастная и постлактационная инволюция являются частью естественного процесса, тогда как преждевременная форма рассматривается как патологическое явление.

Кроме того, по распространенности инволютивные изменения могут классифицироваться на:

• полную – когда изменения охватывают все сегменты железы;
• неполную – инволюция наблюдается лишь в ограниченных зонах, в то время как в остальных областях сохраняется обычная структура молочной железы.

Симптомы инволюции молочных желез

Внешние проявления инволютивных процессов в молочной железе включают уменьшение объема, провисание и появление стрий (растяжек). Эти изменения становятся заметными в возрасте 40+, изменяя эстетику тела.

Причины

Молочные железы являются гормонозависимым органом. С течением времени концентрация половых гормонов в организме снижается, что вызывает биологическое старение женского организма и приводит к инволюции ткани молочной железы. Постлактационная инволюция происходит из-за утраты необходимости в продуцировании молока после завершения грудного вскармливания. Вследствие этого объем железистых клеток уменьшается, что также приводит к снижению кровотока и уменьшению объема желез.

Патологическая инволюция возникает вследствие следующих факторов:

• ожирение – избыток жировой ткани может привести к относительному дефициту железистого компонента, а также вызывать гормональные дисфункции;
• фиброзно-кистозная мастопатия, сопровождающаяся изменениями в молочных железах и нарушением нормального соотношения между железистым, жировым и соединительным компонентами;
• гиперпролактинемия – избыточное содержание пролактина в организме или повышенная чувствительность клеточных рецепторов к этому гормону увеличивает риск инволютивных процессов в молочных железах (степень выраженности изменений зависит от формы первичного заболевания).

При выраженной гиперпролактинемии вследствие аденомы гипофиза может наблюдаться стойкое отсутствие менструаций и овуляции, что приводит к резкому снижению уровней эстрадиола и прогестерона. В таких случаях инволютивные изменения в груди являются тотальными. При функциональной, умеренной гиперпролактинемии менструальный цикл, как правило, сохраняется, и молочные железы сохраняют свою структуру, но наблюдается преобладание фиброзного компонента.

Диагностические признаки инволюции молочных желез

Для диагностики инволюции молочных желез наиболее информативным методом является рентгенологическое исследование. Рентгеновские лучи легче проникают через жировую клетчатку, чем через железистую ткань, которая преобладает у молодых пациенток. Маммография считается основным методом скрининга для женщин старше 40 лет. В практике случаются ситуации, когда, несмотря на возраст, у примерно 75% молочной железы сохраняется железистый и соединительный компоненты. В таких случаях могут быть упущены ранние стадии злокачественного процесса, поскольку определенная плотность молочной железы не придает четкости изображения. Для оценки состояния груди и выявления возможных патологий врач может назначить ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Уточняющая диагностика обязательна в случае, если рентгенолог отмечает повышенную плотность молочных желез, потому что у женщин с преобладанием железисто-фиброзного компонента, особенно на фоне мастопатии, риск онкологических заболеваний выше, чем у тех, кто имеет низкую рентгеноплотность молочных желез.

Как уже упоминалось, симптомы инволюции молочных желез могут наблюдаться также у молодых женщин, в основном с избыточным весом и ожирением. На фоне общего увеличения объемов жировой ткани может происходить относительное уменьшение железистого компонента. Поэтому этим пациенткам, как и женщинам старше 40 лет, рекомендована рентгенологическая диагностика, которую часто дополняют ультразвуковым исследованием.

Лечение инволюции молочных желез

Лечение инволюции молочных желез в основном проводится не для медицинских, а для эстетических целей.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначается только молодым пациенткам с ожирением или фиброзно-кистозной мастопатией, у которых инволюция наступила в юном возрасте. Цель такой комплексной терапии заключается в улучшении функционального состояния железы и предупреждении развития онкологических заболеваний. Лечебные мероприятия включают:

• увеличение физической активности;
• пересмотр рациона питания с акцентом на сбалансированность, калорийность и обогащение растительными волокнами;
• сохранение пролиферативного потенциала молочной железы;
• восстановление гормонального профиля в случае его нарушения.

Хирургическое лечение

Пластическая операция является основным способом коррекции внешнего вида груди, подвергшейся инволютивным изменениям. Хирургические вмешательства делятся на два типа:

• имплантация медицинских протезов, что позволяет увеличить объем молочных желез и устранить обвисание;
• подтяжка груди, направленная на укрепление поддерживающей связки Купера.

Все операции проводятся под надежным обезболиванием и с высокими стандартами безопасности. Вмешательства выполняются с учетом современных достижений в области пластической хирургии.

Профилактика

Предотвратить возрастную и постлактационную инволюцию невозможно. Тем не менее, с помощью определенных мероприятий можно уменьшить выраженность эстетических изменений. Внешний вид груди может быть улучшен благодаря:

• регулярным физическим упражнениям, направленным на укрепление грудных мышц;
• сбалансированной диете, богатой витаминами и полезными нутриентами;
• достаточному потреблению жидкости;
• аэробной активности не менее 150 минут в неделю;
• поддержанию нормальной массы тела, избегая резких колебаний веса.

Для профилактики патологической инволюции рекомендуется своевременно лечить сопутствующие заболевания и плавно снижать вес до достижения нормальных значений.

Реабилитация

После хирургического вмешательства следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

• регулярно посещать клинику для перевязок;
• вводить лечебные дозированные тренировки для улучшения лимфатического оттока из груди;
• на этапе восстановления проходить физиотерапию, назначенную врачом;
• ограничить поднятие тяжестей.